Травматический периодонтит
Травматический периодонтит — это воспаление той самой «подушечки» вокруг корня зуба, связочной ткани (простыми словами: тонкие «ниточки», которые держат зуб в лунке), которое возникает после механического удара или хронического трения. Проще: зуб получил нагрузку не туда и не вовремя, и ткани ответили воспалением — иногда резко, иногда потихоньку. Да, звучит буднично, но бывает серьёзно; я видел мальчика, который после падения на велосипеде жаловался только на «сверлящий» дискомфорт, а выяснилось — острый периодонтит. Бывает и по-другому — у взрослых, когда неправильный прикус «точит» корни как наждак, и процесс затягивается, превращаясь в хронический.
Часто различают острую и хроническую формы. Острая обычно проявляется быстро: боль, чувствительность при надкусывании, возможен отёк; у детей такая форма встречается чаще, и статистика показывает, что мальчики болеют примерно вдвое чаще (почему — частично из-за более активных игр и рискованного поведения). Хроническая развивается медленно, иногда бессимптомно; пациенты жалуются лишь на дискомфорт или лёгкую подвижность зуба, пока не станет заметно. Прогноз при своевременной помощи обычно благоприятный — воспаление можно снять, сохранить зуб, но промедление повышает риск осложнений.
- Основные факторы риска: патологии прикуса, аномальное положение отдельных зубов (например, прогнатия — заметный выдвинутый передний ряд; простыми словами — «выпирающие передние зубы»), глубокая травмирующая окклюзия (когда при смыкании зубы бьют друг в друга «как молоток»).
- Типичные симптомы: боль при надкусывании, повышенная подвижность зуба, чувствительность на холодное/горячее, местный отёк или побледнение десны около корня, иногда изменение прикуса (чувствуете, что зуб стал мешать).
Что делать, если вы заподозрили травматический периодонтит? Не откладывать поход к стоматологу: врач оценит клинику, снимет рентген (или КТ при сомнении), проверит подвижность и при необходимости назначит лечение — шинирование (фиксация зубов), коррекцию прикуса, эндодонтическое лечение корневых каналов или удаление в тяжёлых, запущенных случаях. Лечение направлено на устранение причины травмы, снятие воспаления и восстановление функции. Сегодня тренд — максимально щадящие методики и сохранение зуба, и мы всё чаще применяем адгезивные фиксации и минимально инвазивную терапию, чтобы не «перестреливать из пушки по воробью».
Вы помните, как в детстве падали и отмахивались: «все нормально»? А зубы помнят лучше. Не стоит надеяться, что «пройдёт само» — иногда это как трещина в стекле, сначала почти не видно, а потом лопнет. При возникновении боли или изменения положения зуба запишитесь на приём: чем раньше, тем больше шансов сохранить зуб и избежать осложнений.
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Острый травматический периодонтит — это воспаление тканей вокруг корня зуба, которое возникает после сильного удара или падения; короче, когда зуб «попал в беду» и периодонт (то есть ткань, что держит зуб в лунке) получил травму. Часто причина — не только травма, но и ошибки при лечении каналов: грубая инструментальная обработка, проход «наверх» за пределы корня или нарушение техники могут повредить периодонт и запустить воспаление. Сначала идет отёк, кровь течёт медленнее, сосуды становятся «дырявее» (проницаемость повышается) — в очаг тянутся защитные клетки: лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги; если не вмешаться, серозный процесс (простая жидкость) может перейти в гнойный — тогда будет сильнее больно и заметнее воспаление.
Хронический травматический периодонтит чаще развивается не из разового удара, а из длительной перегрузки зуба — например, при неправильно сделанном протезе, когда прикус завышен, или при ошибках в пломбе, когда жевательные поверхности «не состыковались» и нагрузка идёт локально. В таких случаях апикальные (нижние) ткани постепенно заменяют нормальные волокна грубоволокнистой тканью — появляется фиброз (простыми словами: рубцовая ткань, которая менее эластична), клиническая симптоматика менее выраженная, но проблема остаётся. Видел пациента, который годами жаловался на «тянущую» боль только после надкусывания — оказалось, что причина была в завышенной коронке; сняли протез, переработали прикус — боль сошла на нет.
Типичные признаки, на которые стоит обратить внимание:
- боль при накусывании или жевании;
- чувствительность к температуре (иногда);
- местная отёчность или болезненность при пальпации в области корня;
- в редких случаях — подвижность зуба или свищ (канал для оттока гноя).
Что делает врач и что можно ждать от лечения? В острых случаях важно удалить причину: корректная эндодонтическая обработка каналов, при необходимости — повторное лечение под микроскопом, санация очага, антибиотикотерапия только при показаниях. При хроническом варианте нужны изменение прикуса, переработка протеза или реставрации, а иногда операция — апикальная резекция. Пациентам советую не «терпеть до последнего», приходить при первых подозрениях; моя пациентка сначала занималась самолечением, потом мы спасли зуб простым перераспределением нагрузки — и он живёт дальше без боли.
А что можно сделать дома до приёма?
- избегать жевания на болезненном зубе;
- полоскания тёплой солёной водой для уменьшения отёка (простое и безопасное);
- при сильной боли — обезболивающее по инструкции;
- не тянуть с визитом к стоматологу, чтобы не допустить перехода в гнойный процесс.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Чаще всего травматический периодонтит случается после удара или излишней нагрузки: зуб вдруг бьёт, трескается, а корень и сосуды страдают. Иногда человек говорит «ах, щелкнуло», и через пару часов появляется режущая боль, припухлость и покраснение — слизистая рядом с верхушкой корня краснеет и отекает. Вертикальная перкуссия (постукивание по зубу) резко положительная — простыми словами, при постукивании пациент сильно чувствует боль. Бывает и ещё: при разрыве сосудисто-нервного пучка зуб может покраснеть или приобрести розоватый оттенок — как будто внутри него «шеф-повар» забыл соль.
Острая форма характеризуется яркой, резкой клиникой: боль при накусывании усиливается, зуб может шататься, из десневой борозды бывает кровь, иногда видна линия перелома корня и подвижные фрагменты. Хроническая форма развивается медленно — длительное перегружение (например, привычка грызть карандаш или игра на духовых инструментах) «точит» периодонт, симптомы стерты. Пациенты чаще замечают изменение цвета — зуб сереет или темнеет из-за проникновения продуктов распада пульпы в дентинные канальцы (это когда ткани внутри зуба разрушаются и красят зуб). Иногда тревожит лёгкая боль при жевании.
Что важно знать пациенту и когда бежать к стоматологу? Вот простая памятка:
- При острой боли, отёке и повышенной подвижности зуба — немедленно к врачу.
- При смене цвета зуба или длительном дискомфорте при жевании — записаться на приём для обследования.
Диагностика включает осмотр, перкуссию, рентгенографию корней и, при необходимости, КТ — это позволяет увидеть переломы, состояние периодонта и наличие инфильтрата. Лечение зависит от формы: при остром — обезболивание, санация, при полном разрыве пульпы и наклоне корня может понадобиться эндодонтическое лечение (удаление и пломбирование каналов, проще: чистка и запечатывание внутренностей зуба) или хирургическое вмешательство. При хроническом варианте часто показано удаление очага инфекции и восстановление жевательной нагрузки: коррекция прикуса, шлифовка контактов, либо эндодонтическая терапия. Иногда зуб сохраняют, иногда лечат удаление и протезирование — всё как в жизни: кто-то уцелел, кто-то уступил место импланту.
Я видел случай, когда музыкант с привычкой держать мундштук между зубами долго не обращал внимания на лёгкую боль — через полгода зуб потемнел и начались постоянные ноющие ощущения; после своевременного лечения и коррекции привычки он вернулся к игре без боли. Нужно помнить: ранняя диагностика и корректная терапия чаще возвращают зуб к нормальной жизни. Задайте врачу вопросы о методах сохранения зуба, об альтернативах и прогнозе — и не стесняйтесь просить объяснять «на пальцах» (коротко и понятным языком).
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
Диагностика травматического периодонтита — это не только сбор жалоб и сухой анамнез, это живой разговор, осмотр и ряд целевых тестов. Часто пациент приходит с болью после удара или прикуса, слизистая в области верхушек корней краснеет и отекает, больному трудно терпеть при пальпации — все как на ладони, только на зубе. Вертикальная перкуссия (постукивание по зубу) обычно положительная — то есть зуб болит сильнее при прямом ударе; иногда бывает нарушение целостности кожи или слизистой в приоральной зоне. Задаётесь вопросом, погибла ли пульпа (нерв)? Сначала возбудимость пульпы может быть снижена, но через недели жизнеспособность иногда восстанавливается; стойкие значения электродонтодиагностики (ЭОД) ≥100 мкА в течение нескольких недель говорят о гибели пульпы (пульпа — это мягкая ткань внутри зуба, проще: «нерв»).
Рентген и осмотр — ключ к отличию острого и хронического процесса, а также к выявлению осложнений. При остром травматическом периодонтите патологии у верхушки корня на снимке может не быть, а при хроническом видна расширенная периодонтальная щель (способ, как на снимке видно «шире» место между корнем и костью). Если имел место перелом корня, рентген покажет одну или несколько тонких линий-просветлений (обычно похожих на трещину). Частичный вывих сопровождается патологической подвижностью 1-3 степени (то есть от небольшой шевелимости до выраженной). Что делаем для ясности: осмотр, перкуссия, пальпация, ЭОД и прицельная рентгенография.
- Типичные признаки: боль при пальпации, отёк и гиперемия (покраснение) слизистой, положительная вертикальная перкуссия, уменьшение реакции пульпы.
- Инструменты диагностики: перкуссия, пальпация, ЭОД (электродонтодиагностика — простыми словами: тест на «ответ» нерва), прицельный рентген, оценка подвижности зуба.
Дифференцировать травматический периодонтит нужно с частичным вывихом и переломом корня — иногда это как разгадать кроссворд, когда несколько симптомов смешались. Если есть сочетание травмы периодонта и перелома корня, целесообразна консультация хирурга-стоматолога: решение о реконструкции, шинировании, эндодонтическом лечении или удалении принимают уже после совместной оценки. В моей практике пациент из реальной жизни пришёл с синяком на губе и серым оттенком эмали — сначала думали о кровоизлиянии, а рентген вскрыл трещину корня; вмешались вовремя и сохранили зуб, так что иногда мелочь решает всё.
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
Если зуб ударился и начался острый травматический периодонтит, но пульпа (нерв и сосуды внутри зуба — простыми словами, «живая» часть зуба) ещё целая, обычно сначала фиксируем зуб шиной из стекловолоконной ленты и выводим его из прикуса — то есть немного снимаем нагрузку, прошлифовав жевательную или режущую поверхность. Звучит просто, да? На деле это как подпорка для хрупкой ветки: шина держит, прикус разгружается, тканям дают шанс на спокойное восстановление. Часто добавляем антисептические полоскания с хлоргексидином и курс антибиотиков при риске вторичной инфекции — это снижает шанс, что в рану полезут микробы.
Если болит сильно, назначаем нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания и снижения отёка; это временно, чтобы боль ушла и можно было работать дальше. А когда при осмотре видны признаки разрыва сосудисто-нервного пучка (пульпы), дела меняются: вместе с шинированием проводят трепанацию пульповой камеры (открывают зуб), удаляют гнилые массы, аккуратно чистят каналы инструментами и лекарствами. После механической обработки каналы временно заполняют пастой на основе кальция — она помогает уничтожить биоплёнку и стерилизовать мельчайшие разветвления каналов, а затем ставят постоянную герметичную пломбу.
Что делаем при хроническом процессе? В первую очередь устраняем причину: корректируем протезы, при необходимости пришлифовываем зубы под контролем окклюзии (контактов прикуса), убираем хронический очаг через канал (трансдентально). Чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение, тем лучше прогноз — зуб чаще сохраняется. Забывают прийти вовремя — и вот смена цвета зуба, затяжные периапикальные осложнения, поход к хирургу вместо простой осторожной терапии; я не раз видел, как пациентка откладывала лечение месяцы и в итоге потеряла зуб — не хочется такого.
Частые вопросы и простые шаги, которые обычно предпринимаем:
- шинирование и вывод из прикуса для защиты зуба;
- антисептика полости рта (хлоргексидин) и, при показаниях, антибиотикотерапия;
- обработка каналов, временная кальцийсодержащая обтурация и последующая постоянная пломбировка;
- устранение окклюзионных травм и коррекция протезов при хроническом течении.
Если есть сомнения или боль, не тяните: позвоните стоматологу и назначьте осмотр — ведь лечение в нужный момент часто решает всё.
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Перейти к содержимому 
