Перейти к содержимому 
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Поражение лицевого нерва — это, грубо говоря, воспаление или «завал» нерва, который отвечает за мимику и часть вкуса; часто начинается после простуды, переохлаждения или как осложнение других болезней. Паралич Белла (Bell’s palsy) — самая частая форма: сначала появляются тянущие или колющие боли за ухом, а через день-другой вы замечаете, что уголок рта «провис», носогубная складка сглажена, а лицо как будто съехало в сторону здоровой половины; больная сторона не шевелит губами и бровью, не получается широко улыбнуться или нахмуриться. Иногда появляется лагофтальм (неполное смыкание века, проще — глаз не закрывается до конца) и нарушается вкус на передней части языка (то есть «вкус потерялся» на той стороне).
Клинические варианты зависят от причины: при эпидемическом паротите (свиной грипп — нет, серьёзно: паротит — это свинка, болезнь ВАЖНАЯ) неврит развивается на фоне интоксикации, высокой температуры и заметного набухания слюнных желез. При хроническом отите обычно добавляются стреляющие боли в ухе, а при синдроме Ханта (Ramsay Hunt — герпетическое поражение) первым симптомом часто бывает резкая боль в ухе с иррадиацией в затылок, шею и лицо, плюс на ушной раковине и в слуховом проходе появляются герпетические пузырьки. Задавались вопросом, откуда такое? Вот вам пример: пациентка Анна пришла с «утренней кривизной лица» после простуды — оказалась классическая Беллова невралгия; другой пациент, Вася, принёс с ушами пузырьки — это уже Хант, и лечим иначе.
Что важно знать и обсудить с врачом:
Лечение подбирает врач: в острой фазе часто назначают кортикостероиды (уменьшают отёк нерва), при герпетической этиологии добавляют противовирусные препараты, при болевом синдроме — обезболивающие; при проблеме с закрыванием глаза — искусственные слёзы и защитные повязки, иногда тянем к окулисту. Физиотерапия, массаж и упражнения для мимических мышц помогают восстановлению, а при затяжном дефекте — обсуждают пластическую или нейрохирургическую коррекцию. Не откладывайте визит, если заметили внезапную асимметрию лица или сильную ухоболь — чем раньше начнём, тем больше шансов на полное восстановление.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Паралич лицевого нерва — частая неприятность при переломах височной кости: у 20-50% таких пациентов мышцы лица ослабевают или совсем отказывают. Обычно это сопровождается головокружением, падением слуха или полной глухотой, кровью из наружного слухового прохода или подтёком спинномозговой жидкости в носоглотку (это когда жидкость из головного мозга прорезываться наружу — проще говоря, течёт туда, где не должна). Бывает, что слабость лица даёт не сам череп, а перелом челюсти или скулы: веточки лицевого нерва либо рвутся, либо зажимаются, и вот вам кривой уголок губы и щёчная мышца, которая не слушается.
Механизм разный, но картина часто предсказуема: при травмах скулы страдает круговая мышца глаза (она не полностью смыкает веко) и мышцы верхней щеки; при повреждении верхней челюсти страдают щечные ветви нерва с парезом (парез — слабость мышцы, не полная потеря движения) носовой, щечной, большой скуловой и круговой мышцы рта, а также мышцы, поднимающей угол рта; при переломах нижней челюсти ослабляются мышцы подбородка и нижней губы. Плюс иногда паралич возникает после плотного зажима боковой ветви нижней челюсти при масочном наркозе — следствие компрессии, а не перелома.
Лечение зависит от причины: если нерв разорван или значительно сдавлен — нужна оперативная ревизия и восстановление (невролептические операции или реконструкция), при компрессии без разрыва часто назначают консервативную тактику — противовоспалительные препараты, витамины группы B, физиотерапию, инъекции ботулотоксина в противоболевой стороне для коррекции асимметрии у некоторых пациентов. Реабилитация важна: массаж, мимическая гимнастика, электростимуляция помогают вернуть контроль над мышцами; по опыту, пациенты, которые делают упражнения регулярно, восстанавливаются заметно быстрее. Был случай: молодой мужчина после ДТП боялся улыбаться месяц — систематическая гимнастика и стимуляция вернули симметрию за полгода.
Как понять, когда срочно к врачу? Если появилась внезапная асимметрия лица после удара головы, появилось кровотечение из уха, сильное падение слуха или вытекание прозрачной жидкости из носа — не медлите, нужна срочная диагностика и консультация нейрохирурга или ЛОРа. Хотите, расскажу в следующем сообщении про конкретные упражнения при парезе лицевого нерва?
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
Внезапная слабость половины лица чаще всего связана с центральным поражением — так называют повреждение в коре или проводящих путях мозга, а не в самом нерве. Пациент может заметить, что улыбка ускользает, уголок рта не поднимается, а лоб и верхняя часть лица работают по‑другому; при этом смыкание век обычно сохраняется (то есть человек может закрыть глаз). Звучит просто, но за этой «половинчатой» картиной скрывается ишемия (недостаток крови) или кровоизлияние в зоне ядра лицевого нерва или в корково‑висцеральных путях — и иногда это сопровождается противоположным слабым движением руки или ноги (контрлатеральный гемипарез).
Иногда картина бывает ещё более хитрой: изолированная парезная слабость только нижней трети лица встречается при лакунарных инсультах или очагах в внутренней капсуле, мосту или лучистом венце — коротко: маленькие, но важные «узелки» внутри мозга. Пациенты говорят: «Не могу улыбнуться нормально, не получается оскалить зубы», и это мешает и в зеркале, и на работе при общении. Небольшой клинический нюанс: при центральном поражении язык при высовывании смещается в сторону очага (это знак поражения центральных двигательных путей).
Что важно знать прямо сейчас: не ставьте диагноз сами — при внезапном одностороннем опущении угла рта или слабости лица звоните в скорую. Чем раньше начнётся обследование и лечение при инсульте, тем выше шанс на восстановление. В реальной практике я видел пациента, который встал ночью с «кривой улыбкой» и благодаря быстрому МРТ и тромболизису вернулся к нормальной жизни; есть и другие истории, когда промедление стоило утраты функций.
Лечение и прогноз зависят от причины: при ишемическом инсульте — реперфузионная терапия (например, тромболизис) в четкие сроки, при геморрагии — специфическая тактика нейрохирурга; при хронических сосудистых факторах — контроль давления, сахара и холестерина. Реабилитация (физиотерапия, упражнения для мимической мускулатуры, логопедия) часто даёт заметный эффект, правда, в разной степени у разных людей — кто‑то восстанавливается почти полностью, кому‑то нужна длительная поддержка. Не спешите с выводами: мозг умеет учиться заново, но ему нужно время и правильная помощь.
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
Односторонняя слабость лица часто бывает вызвана опухолью в центральных структурах мозга или поражением самого лицевого нерва — и да, иногда всё выглядит так, будто «что-то внутри шевелится» и постепенно перекраивает привычную картинку. Симптомы обычно смешанные: общемозговые (головная боль, утомляемость, нарушение сознания) и очаговые (локальная потеря силы, изменение мимики), развиваются не за один день, а медленно, по нарастающей. У некоторых пациентов я видел, как сначала слегка «повис уголок», а через недели человек уже не мог закрыть глаз — тревожный звоночек, не правда ли?
Если парез двусторонний, причина чаще всего связана с более обширным поражением базальных отделов мозга — при болезни Бека (Beck’s disease) или при канцероматозе (распространение опухолевых клеток). Когда же слабость ограничена одной стороной и появляется после выхода лицевого нерва из ствола мозга, следует думать о локальных процессах в ухе и челюстно-лицевой области. Частые виновники — холестеатома, опухоли среднего уха и злокачественные новообразования около слюнных желез.
Слабость отдельных лицевых мышц также бывает при росте новообразований челюстно-лицевой области, если опухоль «сидит» рядом с ветвями лицевого нерва и давит или прорастает в них. Клиническая картина тогда варьирует: от лёгкой асимметрии до полной потери мимики, зависимо от локализации и природы опухоли. В моей практике был пациент, который год лечился от «хронического отита», пока не обнаружили холестеатому — простая операция и функция лица частично восстановилась; история, которая учит не тянуть с диагностикой.
Что важно знать и какие шаги предпринимать: при быстром или прогрессирующем парезе лица показана срочная неврологическая и отоларингологическая оценка с МРТ/КТ и электро-неврофизиологией нервов; биопсия или гистология при подозрении на опухоль определяют лечение; лечение может включать хирургию, лучевую и/или системную онкологическую терапию, а также восстановительную реабилитацию (физиотерапия, инъекции ботулина или пластика мышц). Не откладывайте визит к специалисту — ранняя диагностика часто меняет прогноз.
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Часто бывает так: врождённый (то есть с рождения) недоразвитие ядер нескольких черепных нервов — и оно обычно двустороннее, поэтому малыш смотрит не как все; косоглазие появляется, сосать и глотать он может плохо, речь режется (дизартрия — трудности с произношением), голос хрипнет или тихо звучит (дисфония — проблема с голосом). Лицо кажется «застывшим»: мало мимики, опущенные уголки рта и рот чуть приоткрыт — словно человек постоянно задумался. Лагофтальм (неспособность полностью смыкать веки, проще: глаз не закрывается до конца) встречается часто и требует внимания, иначе роговица страдает.
Часто болезнь идёт «в комплекте»: может быть микрофтальм (маленький глаз), микрогнатия (маленькая нижняя челюсть) или расщелина неба (волчья пасть). Примечательно: примерно у половины детей с синдромом Мебиуса находят аномалии развития конечностей — пальцы или предплечья могут быть слабо развиты или слияния между пальцами. Задаётесь вопросом, откуда всё это берётся? Точные причины до конца не выяснены; иногда связаны с генетическими факторами или нарушениями внутриутробного развития.
Признаки и типичные проявления, которые важно знать и на что обратить внимание ухаживая за ребёнком:
Что делать и как лечить — комплексный подход. Часто нужны несколько специалистов: педиатр, невролог, стоматолог-ортопед, офтальмолог и логопед; порой привлекают генетика и ортопеда. Консервативные и оперативные методы сочетают: глазная защита и мази при лагофтальме, ортодонтические и челюстно-лицевые коррекции при микрогнатии, пластика неба, ботулинотерапия или хирургическая реконструкция лицевого нерва для улучшения мимики, лечение косоглазия. Приведу короткий клинический пример: у девочки, которую я видел в клинике, регулярная работа логопеда и операция по коррекции движения глаза вместе вернули ей возможность нормально есть и улыбаться — жизнь изменилась.
Если вы заметили похожие симптомы у ребёнка, стоит не откладывать: ранняя диагностика и мультидисциплинарная реабилитация дают лучшие результаты. Какие шаги можно начать прямо сейчас?
Эстетичное и прочное решение для восстановления зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и надежность.
Двусторонняя слабость мышц лица может выглядеть пугающе: вы заметили, что оба уголка рта опускаются, хуже моргается, улыбка «косит» — и вопрос «что это?» висит в воздухе. Чаще всего такая картинка связана с инфекцией, которая поразила либо сам лицевой нерв, либо ядра в стволе мозга; простыми словами — нерв перестал нормально «подключать» мышцы. Часто пациенты говорят: «вроде бы сначала прошла температура, а через пару дней — лицо не слушается», и в ряде заболеваний это именно так.
Частые инфекционные причины и их особенности:
Как это обычно выглядит в реальной жизни: одна пациентка пришла после лихорадки с двойным опущением век и трудностью есть суп — диагноз подтвердился как болезнь Лайма, потребовалась антибиотикотерапия и реабилитация; у другого пациента, переболевшего тяжёлым вирусным энцефалитом, восстановление шло месяцами и не полностью. Какие вопросы стоит задать врачу прямо сейчас? Когда началось, были ли лихорадка и кожные высыпания, были ли укусы клещей, есть ли слабость в руках или ногах, изменилось ли сознание — эти детали направляют обследование.
Диагностика обычно включает неврологический осмотр, лабораторные тесты (антигены/антитела, ПЦР), исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) при подозрении на менингит, а также визуализацию мозга (МРТ) при необходимости. Лечение зависит от причины: противовирусная или антибактериальная терапия, поддерживающие меры, противовоспалительные препараты и курс восстановительной терапии (физиотерапия, электростимуляция, логопедия при нарушениях речи и глотания). Если заметили двустороннюю слабость лица — не медлите: срочно обратитесь к врачу, особенно при головной боли, рвоте, судорогах или нарушении сознания.
У аутоиммунных болезней часто встречаются одинаковые, зеркальные поражения по обеим сторонам лица и тела — как будто иммунитет перепутал карту и стреляет по парам. Это бывает у ряда состояний, которые пациентов пугают внезапной слабостью, сухостью или двоением в глазах; иногда всё начинается с простого подёргивания губ или затруднённого жевания, а потом набирает обороты. Вы, наверное, спрашиваете: «А это опасно?» — да, иногда серьёзно, особенно если задействована глотка или дыхание, но чаще при грамотном наблюдении ситуацию можно держать под контролем.
Чаще всего такие симметричные признаки встречаются при следующих аутоиммунных синдромах — коротко о главном, чтобы не заблудиться в терминах:
Как это обычно проявляется в жизни? Часто пациенты жалуются, что вечером губы будто «опадают», улыбка несимметрична или слёзы и слюна ведут себя странно; кто‑то теряет вкус к твёрдой едe, потому что жевать тяжело, другой замечает, что глаза быстро сохнут и режут. В кабинете я видел женщину, которая нервничала перед важной встречей, а её лицо выглядело «усталым» и асимметричным — оказалось, это ранняя миастения. Какие обследования понадобятся: неврологическое и стоматологическое обследование, тесты на антитела, электромиография (ЭМГ — исследование нервно‑мышечной передачи), слюнные тесты и при необходимости МРТ/люмбальная пункция по показаниям.
Лечение и наблюдение зависят от причины и тяжести; чаще используют медикаменты, иммуномодуляторы, плазмаферез или иммуноглобулины при острых фазах, а также поддерживающую терапию — логопедию (чтобы учиться безопасно глотать), корректную гигиену полости рта и подбор искусственной слюны при сухости. Что важно помнить: ранняя диагностика снижает риск осложнений; если появились двусторонняя слабость лица, затруднённое глотание или дыхание, не тяните — обращайтесь к врачу быстро.
Врачебно скажу: у людей с миодистрофией Эрба-Рота мышечная масса тазового пояса и ближних частей ног слабеет, подтачивается, будто верёвка медленно рвётся — походка меняется, вставать с кресла становится труднее. Это прогрессирующее заболевание: со временем слабость распространяется дальше, лицо теряет мимику и может приобретать так называемое «лицо сфинкса» (меньше движений в мимике, выражение кажется застывшим). Знакомо? Многие сначала списывают это на усталость, я видел пациентку, которая месяцами думала, что просто «стареет» — пока диагноз не прояснился по анализам.
При окулофарингеальной мышечной дистрофии первыми чаще страдают мышцы лица и глотки: сначала появляется трудно поддающаяся усталости мимика, затем — дисфагия (затруднение глотания, проще: «пища застревает»), офтальмопарез (частичная или полная слабость глазных мышц, из‑за чего двоится или трудно смотреть вверх) и слабость конечностей. Болезнь может идти волнообразно: кто‑то долго живёт с изолированными проблемами глотки, у кого‑то раньше вовлекаются руки и ноги. Часто пациенты отмечают, что еда стала «не такой», и это сигнал обращаться к неврологу и стоматологу вовремя.
Типичные признаки и обследования, которые обычно назначают:
Что реально помогает и что стоит обсудить с врачом:
Не откладывайте визит, если заметили нарастающую слабость, трудности при глотании или изменение мимики — простая задержка может осложнить реабилитацию. В реальной жизни пациенты быстрее адаптируются, когда команда врачей действует слаженно: один из моих случаев — мужчина, у которого после вовремя начатой терапии и занятий с логопедом через полгода улучшилась масса пищи, а голос стал крепче; это не чудо, а результат системной работы. Хотите, могу кратко описать, какие первые шаги обсудить с вашим доктором.
Когда вдруг подмигивание, улыбка или прикус стали кривыми, многие паникуют и бегут в интернет — и правильно, жалоба «слабость мышц лица» нужна серьёзно посмотреть. Врач-невролог сначала расспросит, когда появилось, как быстро прогрессирует и есть ли ещё симптомы — например, онемение, головокружение или нарушение речи; иногда пациент говорит: «утром проснулся — половина лица как будто не моя», и это уже повод для срочного приёма. Да, бывает и «мимика подводит» после простуды или травмы, а бывает — внезапный паралич (поражение лицевого нерва, Bell’s palsy) — спросите, как часто такое бывает? В наше время сальто диагнозов растут, но точно установить причину можно.
Для выяснения источника слабости назначают инструментальные и лабораторные исследования; вот что обычно требуется:
Диагностика строится по шагам: сначала клиника и неврологический осмотр, затем при необходимости КТ/МРТ для «картинки», после — электрофизиологические тесты для уточнения прогноза и выбора лечения. Лично у меня был пациент, у которого слабость лица началась после резкого простудного заболевания; КТ ничего не показала, а ЭМГ выявила частичное поражение нерва — мы начали стероидную терапию и реабилитацию, и через пару месяцев улыбка вернулась почти полностью. Часто помогает сочетание медикаментозной терапии (противовоспалительные, иногда стероиды), физиотерапии и упражнений для мимических мышц.
Что делать сейчас, если вы заметили асимметрию лица? Не откладывать визит к неврологу; при острой и прогрессирующей слабости нужно срочно (иногда — в первые 24-48 часов) обследоваться. И помните: правильно выполненная диагностика — это половина успеха в лечении, а современные методы (МРТ, ЭМГ) дают высокую точность и помогают выбрать оптимальную стратегию восстановления.
Когда вдруг лицо слабеет и щёки будто сдуваются, это пугает и раздражает — я понимаю: хочется быстрее восстановить норму, вернуть улыбку и без стеснения жевать. Часто такая слабость мышц лица связана с невритом лицевого нерва (воспалением нерва, который управляет мимикой) или с другими причинами — инсульт, черепно‑мозговая травма, автоиммунные процессы, опухоль или постинфекционные осложнения. Что делать? Сначала — верная диагностика: невролог, стоматолог и, при необходимости, рентген/МРТ или тесты на инфекцию — без этого лечить вслепую нельзя. Вы когда‑нибудь пробовали лечь на кушетку, а потом не смогли закрыть глаз? Это частая история в моей практике — одна пациентка думала, что простуда, а оказалось — поражение лицевого нерва, лечение началось вовремя и функция вернулась.
Лечение комбинированное: медикаменты дополняют немедикаментозные методики, чтобы вернуть движение, уменьшить отёк и убрать причину. Врач обычно назначает:
Немедикаментозные методы не менее важны: физиотерапия и реабилитация помогают вернуть тонус и координацию, а массаж, ЛФК и электростимуляция стимулируют восстановление. Часто использую в клинике следующие процедуры:
Что ожидать и как жить сейчас? Важна скорость: чем раньше начато лечение, тем выше шанс полной реабилитации. Иногда восстановление идёт быстро — за несколько недель; иногда требуется месяцы и регулярная работа с физиотерапевтом. Следите за глазами (нельзя пересыхать роговице — применяют капли и плёнки), за питанием (иногда нужны мягкие продукты), и не стесняйтесь просить помощь: я видел пациентов, которые вернулись к обычной жизни благодаря сочетанию таблеток, процедур и упорных упражнений. Хочется спросить: готовы ли вы действовать сейчас, чтобы не откладывать на потом?
Полный травматический разрыв лицевого нерва — это повод к его сшиванию, когда концы можно сопоставить; при давлении со стороны рубцовой ткани делают невролиз (освобождение нерва от рубца, проще — «освобождают придавленный провод»). Бывает так, что длина нерва потеряна — тогда используют пластику с аутотрансплантатом (пересадка собственной нервной нити). Для коррекции эстетической и функциональной асимметрии применяют статическое подвешивание угла рта (чтобы лицо не «сползало вниз»), а при необходимости — динамическую реконструкцию, восстанавливающую движение века или угла рта (перенаправляют рабочие мышцы или подключают другой нерв). Иногда через пару месяцев можно ждать улучшения само собой, но если ничего не двигается — лучше не тянуть; мне один пациент рассказывал, как промедление лишило его шанса на полноценный восстановительный результат.
Травмы лицевого скелета — ушибы, переломы скуловой кости, скулоорбитального комплекса, нижней челюсти — часто требуют репозиции (восстановления положения) и остеосинтеза (фиксации пластинами и винтами). Это не «страшилки» из серии про операцию; цель — вернуть правильную форму и прикус, предотвратить хроническую боль и эстетические дефекты. При тяжёлых черепно-мозговых травмах и нарушениях мозгового кровообращения врачи могут проводить удаление аневризм, шунтирование и реконструкцию сосудов — именно такие операции уменьшают риск повторного инсульта или кровоизлияния.
При опухолях головного мозга показано стереотаксическое (точечное, малоинвазивное) или открытое иссечение в зависимости от размера и локализации; выбор делает нейрохирург совместно с нейровизуализацией и онкологами. Опухоли слюнных желез удаляют классически либо с использованием роботизированной техники, которая позволяет точнее работать и снижать риск повреждения лицевого нерва — и да, роботы уже не фантастика, а рабочий инструмент в профильных центрах. Пациентам всегда предлагается план лечения с объяснением рисков и ожидаемых выгод — потому что оперативный успех тесно связан с грамотной подготовкой и реабилитацией.
