Перейти к содержимому 
Прозопалгия, или лицевая боль, бывает разной: воспалительной, неврогенной, компрессионной, рефлекторной, миогенной, психогенной и даже ятрогенной — и иногда причины путаются, как провода в старом сундуке. Часто воспаление сидит в основе: синуситы (воспаление пазух носа), отит (ушная инфекция), иридоциклит и увеит (воспаление радужки и сосудистой оболочки глаза), конъюнктивит, кератит и язвы роговицы — всё это может давать боль в лице. Также воспаление вокруг зуба (пульпит, периодонтит) — частый виновник одонтогенной боли (то есть боль от зуба). Бывает, сосуды воспаляются — болезнь Хортона (височный артериит) — и это даёт стреляющую, пульсирующую боль в лице и виске.
Неврогенная прозопалгия возникает по-разному: иногда нерв воспалён (невралгии — боли по ходу нерва), а иногда зажат — компрессия вследствие опухоли, сужения костного хода или смещения структур. Компрессионная боль может проявляться при каротидинии (боль от сдавления сонной артерии). Часто страдают тройничный нерв (невралгия тройничного нерва — резкая стреляющая боль), языкоглоточный нерв, ушной узел и другие ганглии (узлы нервов). В клинике я видел мужчину, который думал, что у него «прострелило зуб», а оказалось — сосуд сжал ветвь тройничного нерва; списывал всё на кариес, пока не сделали МРТ и не нашли компрессию.
Рефлекторная и миогенная прозопалгия связаны с ирритацией отдалённых очагов: хронический кариес или воспалённый миндалина могут посылать «ложные» сигналы в лицо и вызывать боль (рефлекс — коротко: сигнал от другого места). Миофасциальный синдром и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, при котором челюсть не двигается гладко) создают напряжение в жевательных мышцах, что даёт тупую или ноющую боль. Частые причины: бруксизм (скрежетание зубами), синдром Костена, перенапряжение шеи и плеч.
Психогенная прозопалгия возникает у людей с высокой тревожностью, эмоциональной лабильностью или при длительном стрессе; боль может усиливаться при переутомлении и сопровождать неврозы, депрессию и некоторые психиатрические расстройства. Есть и ятрогенные случаи: операции на глазах, удаление зубов или другие вмешательства иногда запускают дентальную плексалгию или атипичную одонтальгию (боль после лечения, которая долго не проходит). Наконец, ряд лицевых болей остаётся неясной этиологии — например, пучковая головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Лицевая боль — это не просто «болит лицо», а целая группа состояний с разными причинами и разными «повадками»: она может колоть, жечь, тянуть или давить, появляться внезапно или скучно чесаться каждый день по расписанию. Часто пациенты говорят «невралгия», «пульсирует», «давит в щеке» — и это нормально, но важно понять, откуда исходит боль: от сосудов, нервов, мышц, зубов или вообще от психики. Задавались ли вы вопросом, почему одни боли проходят от обезболивающего, а другие — нет? Это из-за механизма — сосудистая, неврогенная, миогенная, психогенная, симптоматическая или атипичная прозопалгия (прозопалгия = лицевая боль, простыми словами).
Сосудистая лицевая боль включает состояния, связанные с сосудами и головной болью: пучковая цефалгия (cluster headache — очень сильные приступы вокруг глаза), пароксизмальная гемикрания, болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит у пожилых — требует срочного внимания), идиопатическая внезапная цефалгия (ISH) и SUNCT-синдром (короткие вспышки боли с покраснением и слезотечением). Эти боли часто «стреляют» и сопровождаются вегетативными симптомами — слезоточивость, покраснение, заложенность носа.
Нейрогенная прозопалгия связана с поражением нервов: самая известная — невралгия тройничного нерва (trigeminal neuralgia — резкие электрические боли в лице, простыми словами «как удар током»), невралгия языкоглоточного нерва и ганглиониты/ганглионевриты (воспаления нервных узлов). Симптоматическая лицевая боль возникает вторично — от патологии глаза (офтальмогенная), зубов (одонтогенная), уха и носоглотки (оториногенная) или органов грудной клетки и живота (висцерогенная, «отражённая боль»). Атипичные боли — это «сумбур», когда симптомы не укладываются в стандартные схемы; часто здесь смешаны механизмы и есть психогенная составляющая.
Часто полезно перечень возможностей, чтобы ориентироваться и не паниковать:
Если у вас повторяющиеся приступы или боли, которые мешают спать и есть, это повод прийти к стоматологу или неврологу: иногда одонтогенная боль маскируется под невралгию, а наоборот — зубная проблема проявляется как головная боль. Я видел пациентку, которой год ставили антидепрессанты, пока на снимке не обнаружили хронический очаг в корне зуба — простое лечение зуба сняло мучения. Не тяните — диагностика (ключевые методы: клинический осмотр, КТ/МРТ при показаниях, неврологическая оценка и стоматологическая рентгенография) и целенаправленное лечение дают хороший результат.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Лицевая боль — штука коварная, и она может быть совсем разной: ноющая, стреляющая, постоянная или вдруг как грозовой удар — пароксизмально. Иногда кажется, что болит вся щека, а на самом деле проблема в мышцах, нерве или зубе; невролог по набору симптомов (характер, длительность, наличие вегетативных явлений) обычно делает вывод, какой это тип прозопалгии (лицевая боль по разным причинам). Я видел пациента, который месяц терпел «боль как будто в щеке», а оказалось — перенапряжение жевательных мышц после бессонных смен; простой массаж и коррекция прикуса сняли почти всё.
Постоянная (перманентная) боль чаще связана с миогенной (мышцы; «болят мышцы, как после сильной тренировки»), психогенной (связано со стрессом) или симптоматической прозопалгией (есть другая причина в организме). Она может чуть стихать и снова подниматься, но фон остаётся. Полностью пароксизмальная форма — резкие приступы на фоне полного благополучия между ними — характерна для неврогенных и сосудистых болей, например тригеминальной невралгии (trigeminal neuralgia — резкая стреляющая боль по ходу тройничного нерва). А что, если во время приступа опухает глаз, текут слёзы или заложен нос? Это уже вегетативные признаки (реакции организма: слёзы, покраснение, насморк) — часто при сосудистой прозопалгии.
Двусторонняя боль обычно встречается при миогенной, психогенной или симптоматической прозопалгии; иной раз она может быть асимметричной — хуже с одной стороны. А вот неврогенные и сосудистые боли чаще односторонние. И ещё важный момент: иррадиация — распространение боли в соседние зоны — свойственна неврогенным и сосудистым нарушениям, но встречается и при симптоматических формах. Звучит запутанно? Подумайте о зубной боли, которая «отдаёт» в висок или под глаз — пациенту кажется, что зуба нет, а боль идёт из корня или из соседней зоны.
Приведу практическую шпаргалку для ориентира:
Что делать, если болит лицо? Не терять время: фиксируйте характер боли, длительность, что её провоцирует или облегчает, и приходите на осмотр. Иногда нужен стоматолог, иногда невролог, иногда МРТ или прицельный осмотр зубов — а лечение может варьироваться от простых упражнений и анальгетиков до нейропротективной терапии или стоматологического вмешательства. Не терпите молча — боль в лице часто лечится, и чем раньше начать, тем легче вернуть спокойствие и сон.
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
Лицевая боль часто не бывает самостоятельной болезнью, а выступает как синдром — просто сигнал о проблеме. Часто люди приходят и говорят: «болит щека, и всё», а на самом деле за этим стоит куча возможных причин: невралгия тройничного нерва (trigeminal neuralgia), зубная инфекция, воспаление пазух, болезни глаза или мышечно-суставные нарушения. Что важно — не загонять симптомы в угол, а искать первопричину: иначе лечишь следствие и получаешь эффект как от лейкопластыря на дырявой лодке. Помню пациентку, которая год жила с «пульсирующей» болью у виска — ортодонт сначала говорил одно, neurolog — другое, а оказалось, что виноват переучет при жевании и хронический тонус мышц.
При первичном осмотре невролог-алголог детально расспросит о характере боли (острая, стреляющая, тянущая, постоянная), проверит чувствительность кожи, ощупает лицевые мышцы и найдет триггерные точки (маленькие болезненные зонты, которые при нажатии дают отдачу — проще: «больно в точке, и боль бежит дальше»). Для исключения одонтогенной (зубной) или ЛОР‑патологии привлекают стоматолога, отоларинголога и офтальмолога. Психогенные и атипичные варианты требуют оценки психиатра или психотерапевта — ведь стресс и депрессия реально могут маскироваться под физическую боль.
Часто назначаемые обследования включают визуализацию и лабораторию, чтобы не гадать вслепую. Ниже — типичные процедуры, которые помогут найти источник боли:
Что дальше? Лечение зависит от диагноза: от анальгетиков и противовоспалительных, через местные блокады и физиотерапию, до стоматологического или хирургического вмешательства при необходимости. Иногда достаточно снять нагрузку на челюсть и научить расслаблять мышцы — и человек снова улыбается без боли. Задавайте вопросы, фиксируйте, когда и при каких движениях болит — это помогает быстрее попасть в цель и не тратить время на лишние исследования.
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
Болит лицо — режет, ноет, дергает, и хочется срочно сбить боль, правда? Причины разные: где-то «стартует» ухо при отите, где-то нос при синусите, иногда корень зуба (пульпит) даёт такую же махину, а бывает, что главный злодей — тройничный нерв (trigeminal neuralgia). В жизни видел пациента, который думал, что у него «сердце под глазом», а оказалось — дегенерация ветви тройничного нерва; рассказ этот звучит как байка, но так бывает. Поэтому лечение лицевой боли всегда зависит от первопричины: убрали корень — ушла боль; не сняли воспаление — мучения продолжаются.
Если причина — воспаление (неврогенная, сосудистая или миогенная прозопалгия), стандарт — противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, индометацин), при выраженных очагах — короткие курсы кортикостероидов (преднизолон) по показаниям. Для локального быстрого снятия болевого импульса применяют блокады в триггерных точках с местными анестетиками и кортикостероидами — это часто даёт резкое облегчение на дни или недели. При классической тройничной невралгии препарат выбора — карбамазепин; при ганглионитах используют ганглиоблокаторы (бензогексония, пентамин).
Когда консервативные методы не дают эффекта, рассматривают инвазивные варианты. Показания к операции — рефрактерная (неподдающаяся лечению) боль, прогрессирующее сдавление нерва или стойкий ганглионеврит; возможные вмешательства: микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва, удаление поражённого ганглия, радиочастотная деструкция корешка для временного купирования боли. Часто пациенты спрашивают: «А это больно?», — отвечаю честно: процедуры требуют квалификации, риск есть, но при правильно выбранной тактике качество жизни обычно заметно улучшается.
Не забываем про психоэмоциональную сторону: хроническая лицевая боль истощает, портит сон и настроение, поэтому седативная и психотерапевтическая поддержка важны. В составе комплексного лечения применяют растительные успокоительные, мебикар, антидепрессанты (сертралин, флувоксамин, экстракт зверобоя) и при необходимости вегетотропные средства (алкалоиды красавки в сочетании с фенобарбиталом) по строгим показаниям. При психогенной прозопалгии ключевые элементы — психотерапия, подбор психотропной терапии, а также методы вроде электросна и дарсонвализации, которые иногда дают неожиданно хорошую отдачу.
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
