Перейти к содержимому 
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Люди часто ломают или ушибают верхнюю челюсть в быту, на улице, в спорте или в аварии — и да, это неприятно, больно и пугающе. Ушиб (простой сильный удар, без перелома) обычно даёт умеренную боль, которая стихает через пару дней; перелом верхней челюсти сопровождается резкой острой болью, быстро растущим отёком и заметным перекосом лица, иногда зубы встают как бы «лесенкой» (ступенчатость зубного ряда). При переломе альвеолярного отростка — той части кости, где сидят зубы — на слизистой видны рваные раны, может торчать край кости, зубы шатаются и прикус нарушается (окклюзия — это контакт зубов при сомкнутых челюстях, простыми словами: как «замок» зубов).
Чего ждать и на что сразу смотреть, если травма случилась:
Если не проверить вовремя, может развиться инфекция синуса или хронический отёк — часто пациенты сначала «пересидят» боль дома, а потом приходят с осложнениями. Я видел случай, когда спортсмен неделю ходил с разбитой губой и шатающимся зубом, а потом понадобилась операция по восстановлению альвеолярного отростка — можно было всё упростить при ранней диагностике.
При изолированном переломе стенки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи боль обычно тянущая, ноющая в верхней челюсти и под глазом, к этому добавляются большой отёк и синяки под глазами, затруднённое носовое дыхание; при сочетанных повреждениях часто появляются сильные носовые кровотечения и симптомы сотрясения. Перфорация верхнечелюстного синуса (связанная с стоматологическими вмешательствами или травмой — это дыра в стенке пазухи) проявляется отёком щеки, давящей болью в проекции пазух и гнусавостью речи; если это не лечить, возможно хроническое воспаление пазухи и постоянный дискомфорт.
Иногда боль в челюсти отдает в шею, спину и плечи — особенно при подвывихе шейного позвонка (частичный смещённый позвонок). Пациенты жалуются на вынужденное положение головы, напряжение шейных мышц, головокружение, онемение или покалывание в руках. Что делать? Срочно показать травматологу или челюстно-лицевому хирургу, сделать рентген/КТ, оценить состояние зубов и пазух, при необходимости — зашить рану, зафиксировать отломок, удалить очаг инфекции и назначить антибиотики и терапию боли. Бережно: промедление — как трещина в дамбе, может привести к серьёзным последствиям.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Болит зуб? Часто дискомфорт и неяркая ноющая боль связаны с ношением съёмных протезов или с ортодонтическими скобами — это привычная реакция, не всегда страшная. Иногда тянущие, давящие ощущения у детей появляются из‑за неправильного прикуса, в том числе когда челюсть деформирована при заячьей губе и волчьей пасти (так называют врождённые расщелины губы и нёба). Небольшая болезненность после удаления зуба — моляра или мудрого (зуб мудрости — это третий большой коренной зуб) — тоже обычное дело, но важно следить за динамикой: если боль утихла, а через 3-5 дней вернулась и усилилась, это уже тревожный сигнал.
Когда возникает альвеолит (воспаление лунки — простыми словами, воспаление «дыры» после удаления зуба), боль может принять интенсивный пульсирующий характер, локализоваться в области лунки и отдавать в верхнюю челюсть или половину лица. При прогрессировании воспаления дискомфорт усиливается, лицо словно «горит изнутри» — пациенты часто описывают это как стреляющую или распирающую боль. В отличие от альвеолита, при остром диффузном пульпите боль резкая, пароксизмальная, может «бежать» по ходу тройничного нерва (третья крупная ветвь черепных нервов, отвечающая за чувствительность лица), а при остром периодонтите ощущения более локальные, сосредоточенные вокруг корня зуба.
Как понять, когда бежать к врачу? Обратитесь при следующих признаках:
Из практики: одна пациентка пришла с «зажившей» лункой, а через четыре дня у неё началась стреляющая боль и припухлость — диагноз оказался альвеолитом, помогла комбинированная обработка лунки и антибиотикотерапия, боль ушла за пару дней. Что можно сделать самому до визита: аккуратно полоскать тёплым соляным раствором, избегать жёсткой пищи и табака; не ковырять лунку и не ставить народные примочки «на глазок». Тренды в стоматологии — минимально инвазивные методы лечения, быстрые антибактериальные стратегии и индивидуальные протоколы после удаления, которые сокращают риск альвеолита и рецидивов. Если боль не проходит или меняет характер — не медлите: лучше проверить вовремя, чем потом лечить осложнение.
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
Интенсивные, дергающие и рвущие боли в верхней челюсти обычно связаны с гнойным воспалением (то есть скоплением инфекции и гноя) в кости или близлежащих мягких тканях. Часто сразу подскакивает температура, появляется общее недомогание и симптомы интоксикации (то есть состояние, когда токсины от инфекции воздействуют на весь организм). Самая яркая, драматичная картина — при остром остеомиелите (воспаление кости): болезнь начинается внезапно, быстро нарастает, температура может быть высокой, изо рта идет тухлый запах, в десневых карманах собирается гной. Помню пациента, который утром проснулся, а днем уже не мог открыть рот — боль такая, будто челюсть «запаяли»; привезли в клинику, сделали рентген и срочно начали лечение.
Периостит (воспаление надкостницы — тонкой оболочки вокруг кости) протекает спокойнее: боли обычно поменьше, общее состояние почти не страдает, температура чаще субфебрильная (немного повышенная). При ограниченном околочелюстном абсцессе гной локализован в мягких тканях, состояние человека среднетяжелое или близкое к норме; а вот при флегмоне инфекция быстро «бежит», расползается по пространствам мягких тканей, боль усиливается при любом движении челюстью, опухоль быстро растет, состояние тяжелое — требуется неотложная помощь.
Абсцессы слюнных желез начинают себя проявлять скромно: сухость во рту, неприятный привкус, затем поднимается температура — иногда до 39-40°C, появляется выраженный отек и резкая болезненность в проекции железы; боль может отдавать (иррадиировать) в верхнюю челюсть, шею, ухо. Диагностика основывается на осмотре, пальпации, прицельном снимке или КТ и, при необходимости, анализах крови; лечение включает антибиотики, вскрытие и дренирование, противовоспалительные средства и локальную санацию (удаление источника инфекции).
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
При ганглионите крылонёбного узла (воспаление нервного узла, который управляет чувствительностью в средней части лица) боль обычно похожа на невралгию тройничного нерва в зоне его второй ветви — n. maxillaris. Боль рвёт, стреляет, бывает резкой, часто лезет ночью или внезапно, когда вы уж собирались спать; прострелы ощущаются в верхней челюсти, в районе глаза, в твёрдом нёбе и у основания носа, и порой «отдаёт» в соседние участки лица. При припадке боль длится от нескольких минут до часов и нередко сопровождается вегетативными симптомами — слезотечением, усиленным слюноотделением и покраснением одной стороны лица (гиперемия), что напоминает картину кластерной боли, но причина и механизм другие.
Иногда похожие жалобы вызывает атипичная лицевая невралгия, чаще встречающаяся у женщин среднего возраста и нередко связанная со стоматологическими вмешательствами (удаление зуба, пломбирование, инъекции). В отличие от классических приступов, здесь ощущения бывают тупыми, тянущими или жгучими, реже достигают резкой простреливающей интенсивности; они склонны превращаться из периодических в постоянные, что ухудшает сон и качество жизни. Пациентка из моей практики жаловалась: «сначала кололо пару минут, а потом всё потянуло и не отпустило неделю» — классический пример трансформации боли.
Для пациента важно знать, как отличить эти состояния и что делать в быту, пока вы ждёте приема у врача. Обратите внимание на сопровождающие признаки и триггеры, расскажите стоматологу и неврологу обо всех манипуляциях в прошлом — это часто меняет тактику лечения. Диагностика обычно включает неврологический осмотр, МРТ для исключения структурных причин и, при необходимости, консультацию стоматолога или оториноларинголога. Лечение может быть медикаментозным и инструментальным; ниже — краткий перечень основных направлений:
Если боль усиливается, не реагирует на первые схемы терапии или появляются неврологические дефициты (онемение, слабость), требуется срочная дообследование и возможно более агрессивное лечение. Помните: каждая боль — это сигнал, а не приговор; своевременная диагностика чаще всего даёт хорошие результаты.
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Болит верхняя челюсть — неприятно, да ещё и путает: то зуб, то пазуха, то ухо дергает. Часто за такой картиной прячется одонтогенный гайморит (гайморит, вызванный проблемой зуба) — зубы болят, лечили корневые каналы, был перелом или глубокая кариозная полость, и воспаление как будто «перелезло» в верхнечелюстную пазуху. Боль обычно односторонняя, давящая, распирающая; когда наклоняешь голову, она усиливается, и будто голова начинает пульсировать — такое ощущение знакомо многим моим пациентам. Иногда кажется, что зубы «подросли» (не дословно — просто чувствительность меняется), при жевании боль резко усиливается.
Иррадиация (то есть отдача боли в другие зоны) в орбиту, висок или в саму верхнюю челюсть может быть не только от гайморита, но и от уха: острый гнойный отит раздражает ветви тройничного нерва (нерв, который дает чувствительность лицу), и тогда боль «перекочёвывает» из уха в зубы и височную область. Часто присоединяется резкая ушная боль, чувство жара, слабость — признаки интоксикации (организм борется с инфекцией). Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка за ухом) похож по симптомам и может начаться одновременно с отитом или спустя несколько дней: тогда появляется сильная пульсирующая боль за ухом и обильное гноетечение.
Типичные причины и тревожные симптомы, на которые стоит обратить внимание:
Что делать и к кому идти? Чаще всего нужно одновременно показываться стоматологу и ЛОР-врачу: стоматолог оценит корни зубов и рентген, ЛОР — состояние пазух и уха. Лечение бывает консервативным (антибиотики при бактериальной инфекции, промывания пазух, обезболивание) и, при необходимости, хирургическим (эндодонтическое пере-лечение зуба, пункция (прокол) пазухи, мастоидэктомия при осложнениях). Один из моих пациентов пришёл с сильной односторонней болью и температурой; мы сначала скорректировали антибиотик и промыли пазуху, затем переоткрыли и заново пролечили каналы — через неделю он снова улыбался без боли. Задайте себе вопрос: терпеть дальше — или обратиться и поставить точку? Лучше не ждать ухудшения.
Эстетичное и прочное решение для восстановления зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и надежность.
Бывает, что при доброкачественных опухолях верхней челюсти боль обычно тихая, тянущая, будто что-то ноет внутри; не у всех она появится, и часто растёт медленно, параллельно с увеличением самого узелка — месяца, годы идут, а дискомфорт ползёт, не торопясь. Иногда к этому добавляется медленно нарастающая асимметрия лица — щёка будто «выпирает» или одна сторона кажется другой не ровня; у меня был пациент, который годами списывал это на привычку спать на одной щеке, пока снимки не показали опухоль. Остеоид-остеома (доброкачественная, но очень болезненная опухоль) — редкий «бунтарь»: она режет, дергает и особенно портит ночь или усиливается при еде.
При злокачественных процессах жалобы совсем другие: боль появляется рано, сначала периодами, тупо-давящая, а затем быстро нарастает, делается постоянной, острой и мучительной; часто иррадиирует (отдаёт) в соседние зоны — глазницу, нос, ухо, висок. Появляются дополнительные тревожные признаки: расшатывание и выпадение зубов, инфильтрация тканей (когда опухоль «впитывается» в соседние структуры — простыми словами, прорастает в них), распад с язвами на слизистой, и увеличение регионарных лимфоузлов. Такие изменения — сигнал к срочному обследованию, не тяните.
Что делать? Обязательно обратиться к врачу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу для клинического осмотра, панорамного рентген-снимка или КТ (компьютерная томография — проще: подробная «фото-плёнка» костей), и при необходимости биопсии (взятие кусочка ткани для анализа — коротко: проверяют, что за клеточки). Чем раньше поставлен точный диагноз, тем проще выбрать правильное лечение — наблюдение, удаление или специализированная терапия. Не откладывайте визит из-за страха: лучше один раз проверить, чем потом лечить последствия.
Болит челюсть — ноет, сначала как резкий приступ, потом как постоянная тяжесть? Такое часто видим при бруксизме (скрип зубами во сне) и при миофасциальном синдроме (мышечные уплотнения и триггерные точки, проще: «узелки» в мышцах, которые тянут и режут болью). В двух этих случаях корень проблемы — постоянная перегрузка жевательных мышц: человек сжимает зубы, стискивает челюсть, и мышцы устают, перенапрягаются, начинают «стреляюще» болеть. Иногда боль отдаёт в ухо, зубы, шею — и пациенты думают: «Это же зубы», хотя причина — мышечная усталость и спазм.
Болезнь Хортона (височный артериит, англ. temporal arteritis) даёт другую картину: боль тупая, нарастающая неделями, чаще в висках, иногда иррадиирует (отдаёт) в верхнюю или нижнюю челюсть, особенно при жевании. Это воспаление сосудов, которое может угрожать зрению, поэтому при подозрении нужно срочно обратиться к врачу. Вы когда-нибудь замечали, что щёку будто тянут как белье на верёвке? Вот это ощущение иногда встречается при височном артериите — тревожный звоночек.
Как понять, что это за причина и что делать прямо сейчас? Как правило, диагностика включает осмотр зубов и височно-нижнечелюстных суставов, ощупывание мышц, оценку шума при скрипе ночью (брекеты, капа или прибор записи сна помогают), а при подозрении на болезнь Хортона назначают кровь на СОЭ/СРБ (простыми словами: маркеры воспаления) и, при необходимости, направляют к ревматологу или неврологу. Часто помогают такие меры:
Небольшая история из практики: пациентка приходила с «раздражающей ноющей челюстью», думала, что хватит зубные пасты поменять. Оказалось — бруксизм, связанный со стрессом на работе; мы сделали капу, показали простые упражнения, предложили дыхательные техники — через месяц спала без скрежета, а к вечеру не было «бутылки в челюсти». Другой случай — мужчина с постепенно нарастающей височной болью и слабостью зрения: направили к ревматологу, подтвердили болезнь Хортона и быстро начали лечение — зрение сохранили. Что важнее: не тянуть с визитом, если боль меняет характер или добавляются симптомы вроде потери зрения, слабости или высокой температуры.
Современные тренды — смарт-каппы, телемедицина для быстрого скрининга, а также интеграция стоматологии с неврологией и ревматологией: лечение больше не в одиночку, а командное. Если хотите, могу предложить короткий чек-лист для домашней самопроверки по симптомам или подобрать простые упражнения и режим сна для уменьшения нагрузки на челюсть.
Причину боли в лице и челюсти определяет стоматолог, но иногда нужно ещё заглянуть к ЛОРу или челюстно-лицевому хирургу; реже — к невропатологу, травматологу или ревматологу. Врач собирает жалобы, выясняет, как началось и развивается состояние, нащупывает связь боли с приёмом пищи, временем суток, движением — коротко: кто, как и когда заболел. Важно услышать пациента: одна моя пациентка говорила, что боль «как ток» появляется ночью — это помогло быстро сузить круг причин. Разве не хочется понять, что за причина мешает спать и жить нормально?
На основе опроса и осмотра формируется план обследования, который может включать разные методы визуализации, пункции, биопсии и анализы. Ниже — основные процедуры, которые чаще всего назначают стоматолог или ЛОР:
Лабораторные исследования дополняют картину: общий анализ крови покажет лейкоцитоз и повышение СОЭ (это признаки воспаления), посев гнойного отделяемого определит возбудителя и его чувствительность к антибиотикам (чтобы лечение не было «вслепую»). Гистология и цитология (изучение клеток под микроскопом) позволяют отличить доброкачественное новообразование от злокачественного — это ключ к выбору тактики. Иногда результат рентгена кажется «неясным» — тогда КТ/МРТ дают последний штрих, и уже можно точно прицелиться в диагноз.
Диагностика часто мультидисциплинарная: стоматолог координирует обследование, но лечить могут и ЛОР, и хирург, и невролог — всё зависит от причины. А вы замечали, как одна и та же «зубная» боль у разных людей оказывается разной — у кого-то это обычный кариес, у кого-то — одонтогенный гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи, связанное с зубом). Современная тенденция — минимально инвазивная диагностика и целевая терапия: берём только нужные снимки и анализы, чтобы не гонять пациента по кабинетам без надобности. Хотите, разберём вашу ситуацию и составим понятный план?
Болит зуб — и хочется немедленно сбежать от этой дряни, правда? Я понимаю: режет, ноет, стреляет — и вы уже на нервах. Болевой синдром обычно снимают анальгетиками (обезболивающие), а план лечения строят под причину боли. Бывает, у людей после удаления зуба воспаляется лунка — альвеолит (воспаление места, где был зуб) — тогда лунку промывают перекисью либо нитрофуралом, кладут аппликации с обезболивающим.
При внутреннем воспалении зуба — пульпите (воспаление нерва внутри зуба) или при периодонтите (воспаление тканей вокруг корня) лечат иначе: вскрывают и дезинфицируют полость зуба, ставят регенерирующие и противовоспалительные пасты, обезболивают анальгетиками; при выраженной инфекции назначают антибиотики или сульфаниламиды (противомикробные препараты). Часто пациенты спрашивают: «Нужен ли антибиотик?» Ответ зависит от степени воспаления и результата осмотра — не назначаем по привычке, а по показаниям.
Консервативное лечение травм челюсти направлено на иммобилизацию (фиксацию) отломков, чтобы кость «не шевелилась». Варианты:
Это похоже на временную «броню» для челюсти — держим, пока косточка срастается.
Если речь о гнойных процессах или ЛОР-патологиях, которые отзываются зубной болью, лечат комплексно: широкоспектральные антибиотики сначала, затем корректируют препарат по результатам посева и теста на чувствительность. Плюс детоксикация, противовоспалительная и антигистаминная терапия, иммунокорректоры — всё это помогает победить инфекцию и уменьшить отёк. Местно — промывания и перевязки, иногда пункции; я видел случай, когда своевременный посев спас от длительной антибиотикотерапии.
При ганглионите крылонебного узла (воспаление нервного узла в глубине лица) боль снимают местно: смазывание носа дикаином, турунды с новокаином, блокады узла анестетиками; в тяжёлых случаях — ганглиоблокаторы, а также введение гидрокортизона для снижения воспаления. Пациенты нередко спрашивают, опасно ли это — при грамотной технике риск минимален, а эффект заметен. Какой план подходит вам — решаем на приёме после осмотра и обследований.
В зависимости от причины боли возможны разные операции и манипуляции, которые врач выбирает индивидуально, исходя из клинической картины и общего состояния пациента. Иногда приходится удалять опухоль или часть челюсти — кюретаж (чистка ткани), резекция (удаление поражённого участка) или экзартикуляция челюсти (удаление челюстного сустава) — такие вмешательства проводятся при злокачественных или агрессивных новообразованиях. Это звучит серьёзно, и многие пациенты сначала пугаются; я помню случай, когда женщина боялась слова «резекция», но после подробного объяснения и плановой операции вернулась к привычной жизни в течение нескольких месяцев.
При переломах и травмах применяют фиксацию — остеосинтез (соединение костных отломков), чаще с титановыми пластинами и мини-швами (маленькие винты/пластины для надёжной склейки кости), чтобы обеспечить правильное срастание и восстановление функции. Воспаление с гнойом лечат вскрытием поражения и дренированием (отведение гноя), а при наличии омертвевшей кости — секвестрэктомией (удаление участков мёртвой кости); это помогает снизить инфекцию и ускорить заживление.
Иногда источник боли не в самой челюсти, а в соседних органах — при заболеваниях носа или уха может потребоваться оториноларингологическое вмешательство: гайморотомия (операция на верхнечелюстной пазухе), мастоидотомия (операция в сосцевидном отростке височной кости) или санирующая операция на среднем ухе (удаление очага инфекции и восстановление проходимости). Такие операции часто комбинируют с челюстно-лицевой хирургией, чтобы убрать причину боли, а не только снять симптом.
Типичные варианты вмешательств:
Выбор метода зависит от диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний; задайте врачу вопросы о рисках, реабилитации и прогнозе — это ваше право.
