Перейти к содержимому 
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Большинство лиц немножко кривые, да — правая и левая стороны не ровно одинаковые: где-то чуть выше, где-то чуть шире, где-то складка по-другому ложится. Это связано с мелкими отличиями в строении мышц и костей, а ещё с привычками: если вы постоянно улыбаетесь одним уголком рта или «кривите» губу, то носогубная складка (эта бороздка от крыла носа к уголку рта) со временем станет заметнее на одной стороне. Мимические морщины (морщины от постоянных движений лица, проще — «складки от улыбок и хмурины») формируются постепенно, и асимметрия часто выглядит как «одна щека поработала больше, другая — ленится».
Часто причина тривиальна: спите на одной стороне, жуёте жвачку с одной стороны или держите телефон плечом к уху — и вот вам рецепт для асимметрии. Нарушения симметрии обычно усиливаются с возрастом из‑за потери упругости кожи и снижения объёма мягких тканей, но если нет других заболеваний (параличей лицевого нерва, травм, врождённых дефектов), это редко превращается в серьёзный косметический дефект. Иногда пациенты говорят: «Он улыбается искоса, как будто знает шутку только наполовину» — это живой пример того, как привычки влияют на лицо.
Если хочется повлиять на ситуацию, есть простые шаги, которые реально помогают:
Бывают случаи из практики: женщина пришла, жаловалась, что одна складка сильнее — оказалось, она годами спала на правом боку и разговаривала, держа телефон на левом плече; через корректировку привычек и курс массажа асимметрия стала почти незаметной. Задать себе вопрос «что я делаю постоянно?» — уже полдела. Если заметили внезапную или быстро прогрессирующую асимметрию, слабость в лицевой мускулатуре или онемение — не тяните, нужна срочная оценка врача, потому что это может быть признаком неврологического нарушения.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Часто, когда лицо вдруг «кривит» — паралич Белла (внезапный одно- или односторонний паралич мимических мышц), люди пугаются: почему так случилось и что с носогубной складкой? Я видел в клинике пациентов, которые утром проснулись с «провисшей» половиной лица и думали, что это инсульт; на деле часто это лицевой неврит (воспаление лицевого нерва), и большинство случаев действительно связаны с простудой или вирусной инфекцией. Вспомните Марию из соседнего подъезда: у неё начались щелчки в ухе, затем лицо стало «неслуховым» — оказалось, средний отит спровоцировал неврит.
Причины асимметрии носогубной складки разнообразны; перечислю основные в понятном порядке, чтобы было проще ориентироваться. Многие заболевания дают похожую картину, но лечение и прогноз различаются, поэтому важно вовремя отличить одно от другого и обратиться к врачу. Часто встречаются ситуации, когда к параличу присоединяются боли в ухе, сыпь или изменения слюнных желез — это ключ к правильной диагностике.
Кроме местных причин, неврит может быть проявлением серьёзной неврологической патологии или системной инфекции: опухоли черепа (например, невринома слухового нерва), энцефалиты (воспаление мозга), абсцесс, полиомиелит, нейросифилис, нейроСПИД, ботулизм (тяжёлая пищевое отравление, приводит к парезам и проблемам с дыханием). Эти состояния обычно сопровождаются общими признаками (лихорадка, выраженная слабость, нарушения сознания) или очаговыми симптомами (например, проблемы с речью или координацией), и требуют неотложной врачебной оценки.
На ранней стадии асимметрия проявляется сглаживанием носогубной складки с поражённой стороны; если лечение запоздало или неэффективно, развивается контрактура (неподвижность и укорочение мышц — простыми словами, мышцы «замыкаются»), и тогда складка может стать даже более выраженной с противоположной стороны. Что делать? Обратиться к неврологу или стоматологу-лицевому хирургу, пройти неврологическое обследование, при необходимости — МРТ или КТ, а также назначенное лечение: противовирусные, кортикостероиды, физиотерапия и реабилитация мимических мышц. Маленький совет от клиники: чем раньше начать терапию и гимнастику для лица, тем выше шанс вернуть симметрию и избежать стойких контрактур.
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
Вдруг заметили, что одна сторона рта как‑то «поплыла», носогубная складка стала неравная, и вы думаете: что это, проще дело или серьёзно? Асимметрия носогубных складок — частый ранний сигнал при острых нарушениях мозгового кровообращения (то есть когда мозгу не хватает крови — простыми словами, «мозговой удар»). Это хорошо видно: улыбка кривится, одна складка мельче, другая глубже — и уже можно заподозрить беду. Иногда это сопровождается невнятной речью, слабостью в руке или ноге, отклонением языка в сторону — всё вместе помогает понять, что нужно действовать быстро.
Симптом появляется потому, что поражаются зоны, управляющие лицевым нервом (тот, что отвечает за мимику — простыми словами, «нерв, который заставляет нас улыбаться»). Важно помнить: асимметрия типична, но не стопроцентно специфична — бывает и при лицевом параличе Белла или локальных проблемах с мышцами и кожей. Личное: у одного моего пациента сначала друзья сказали «ты как‑то странно улыбнулся», он отмахнулся, а через час уже ехал в скорую — вовремя, к счастью. А другой годами списывал это на пережатый нерв, а на приёме мы выяснили, что это прошлый ТИА — поэтому иногда мелочь спасает.
Что делать если заметили асимметрию носогубных складок? Не ждать. Звоните в скорую при любом сочетании: нарушение речи, слабость конечностей, внезапная сильная головная боль. Диагноз ставят в больнице при осмотре и с помощью КТ/МРТ и сосудистых исследований; лечение зависит от типа инсульта. Берегите давление, контролируйте сахар и холестерин — современные тренды в профилактике инсульта уходят в здоровый образ жизни и раннюю диагностику, а не только в лекарства.
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
Мне часто приходилось видеть, когда одна сторона лица вдруг «уходит в сторону» — асимметрия носогубных складок появляется после того, как мозг где-то да подергался и перестал нормально управлять лицевым нервом (это нерв, который двигает мимику, проще: тот, что «рулит» улыбкой и щёчкой). Такое может случиться после серьёзной травмы головы: удар, сжатие, разрыв связей — и вот одна морщина выше, другая ниже; иногда пациенты говорят: «как будто половина лица решила взять отпуск». Выражение изменяется по-разному: от лёгкой косинки до заметного опускания, особенно если было острое сдавление мозга.
Часто встречающиеся причины я собрал в короткий список — чтобы видно было сразу и без лишней шелухи. Нельзя забывать, что каждая травма даёт свой сценарий, и чем сильнее повреждение, тем ярче проявления:
Интенсивность асимметрии варьирует — от почти незаметной до очень заметной, особенно при остром сдавлении: тогда лицо может «плыть», щека как бы «парусит», глазная щель не смыкается — развивается лагофтальм (невозможность полностью закрыть глаз, проще: глаз остаётся приоткрытым). Я помню случай, когда водитель после аварии вышел бодро, но на следующий день не мог сомкнуть глаз и улыбка у него перекосилась; вовремя сделали КТ, удалили гематому — и многое вернулось.
Что важно знать пациенту: ранняя диагностика и срочное лечение травмы головы снижают риск стойких нарушений лицевого нерва; реабилитация (физиотерапия, электростимуляция, упражнения для мимики) помогает восстановить симметрию, иногда полностью, иногда частично. Задавайте вопросы врачу, если заметили изменение лица после удара: не стесняйтесь, лучше перепроверить, чем пропустить начало серьёзного процесса.
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Часто дети с нарушением речи имеют ещё и явную кривизну мимики — короче, уголки губ могут быть неравны, одна складка чуть глубже, другая — помягче; ну и всё такое, знаете. Такое бывает при дизартрии (нарушение произвольной артикуляции — проще: дети плохо двигают рот и язык) и особенно заметно при детском церебральном параличе (ДЦП). Иногда это выражено грубо, и тогда родители сами говорят: «Он как будто криво улыбается», а иногда — почти незаметно, словно лёгкая асимметрия на фото. Я видел мальчика, который стеснялся смеха из‑за одной стороны лица — но после целенаправленной логопедии и физиотерапии улыбка стала легче, и он заулыбался чаще.
Чаще всего при поражении нескольких черепных нервов помимо несимметрии появляются другие признаки: ограничение движений нижней челюсти и языка, слюнотечение (гиперсаливация — чрезмерная слюна), бедная мимика. Это логично: когда иннервация (нервная «проводка», проще говоря) языка, губ и мягкого нёба ненадёжна, мышцы «не послушны», и артикуляция страдает. Что это значит в повседневной жизни? Ребёнку может быть труднее жевать, произносить звуки, а эмоции на лице читаются скудно, как будто маска.
Чем это лечат и как помочь дома — коротко: работаем в команде логопедов, неврологов, физиотерапевтов, иногда стоматолога; при необходимости подключают ортопедов и сурдолога. Практические шаги включают комплекс упражнений на артикуляцию, тренировки мимических мышц, лазерную или электрическую стимуляцию в отдельных случаях, а также коррекцию положения зубов, если они мешают. Родителям полезно:
Вопросы остаются? Правильно — их много: будет ли ребёнок говорить ясно, насколько быстро поправится мимика, нужно ли хирургическое вмешательство — это зависит от причины и степени поражения. Современные подходы дают заметный эффект: дети учатся лучше контролировать мышцы, общаться увереннее и чувствовать себя комфортнее в компании сверстников. Если хотите, опишите симптомы вашего ребёнка — могу подсказать, какие первые шаги сделать и какие вопросы задать специалисту.
Эстетичное и прочное решение для восстановления зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и надежность.
Асимметрия носогубных складок — частая жалоба: она может быть как от рождения, так и появиться позже. Часто причиной бывает потеря зубов — когда долго нет моляров или премоляров с одной стороны, щека садится, носогубная борозда углубляется; при двустороннем отсутствии зубов складки углубляются с обеих сторон, а «кто остался» из зубов решает степень перекоса. Бывает перекрестный прикус (crossbite) — зубные ряды «накрещиваются» при смыкании, подбородок смещается и губа как будто проваливается, и лицо теряет симметрию. Иногда природа коварна: опухоли слюнных желёз или челюстей могут сдавливать лицевой нерв и давать перекос, а болезни височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС — это сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом) ограничивают движение и тоже «перетягивают» лицо в сторону.
Причины в виде списка, чтобы было проще ориентироваться:
Важны сроки: при свежих переломах асимметрия часто связана с отёком и смещением отломков; спустя месяцы и годы — с неправильным сращением и излишней костной мозолью. Дефекты верхней или нижней челюсти меняют опору мягких тканей, и носогубная складка либо проваливается, либо сглаживается. Если опухоль расположена в проекции складки — асимметрия может быть одним из первых тревожных знаков, поэтому нельзя закрывать глаза и списывать всё на «возраст».
Что делать и как оценить? Осмотр у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, панорамный рентген или КТ при подозрении на костные изменения, УЗИ или МРТ для мягкотканных образований, при нарушениях прикуса — ортодонтическая консультация. Иногда достаточно восстановления зубного ряда (импланты, мосты), иногда нужна операция на челюсти или вмешательство по ВНЧС. Помню пациента, который жил годами с асимметрией после удаления моляра — восстановили поддержку зубами, и лицо «вернулось» к прежнему виду; другой случай требовал комбинированного лечения: ортодонтия плюс операция.
Выявить причину просто не всегда; задавайте врачу вопросы: с какой стороны началось, есть ли травмы в анамнезе, изменилось ли при жевании или в покое, есть ли боль или онемение? Быстрое обследование и грамотный план лечения обычно дают хороший результат — от косметического улучшения до полноценного восстановления функции.
Пациенты часто замечают асимметрию носогубных складок после инъекций филлеров — особенно если применяли препараты на базе гидроксиапатита кальция, поликапролактона или полимера L-молочной кислоты. Эти вещества стимулируют усиленное образование фиброзной ткани (жёстких «шнуров» внутри кожи), и со временем может возникнуть неровное фиброзирование или грубые фиброзные тяжи, которые визуально тянут лицо и создают дисбаланс. Бывает, что сначала всё выглядит ок, а через несколько месяцев одна сторона «садится» сильнее — словно вещь после стирки села на размер.
Коллагеновые филлеры рассасываются быстро, и для стойкого эффекта иногда вводят лишний объём, что ведёт к гиперкоррекции (перекоррекции, когда сделали слишком много). После инъекций коллагена или даже собственной жировой ткани пациента возможны образование гранулём (маленьких воспалительных узелков, простыми словами — шишечек) и локальные уплотнения. Я видел пациента, который после курса биоревитализации жаловался: «Одна складка стала, как канат» — и это как раз был пример грубого фиброза после реабсорбции материала.
Асимметрия встречается и после хирургических техник: лигатурный лифтинг, классическая подтяжка лица, различные комбинированные вмешательства. Причины обычно тривиальны — недостаточная предоперационная разметка, ошибка техники, несоблюдение реабилитационных рекомендаций пациентом или послеоперационные осложнения (инфекция, гематома, нарушение кровоснабжения). Что важно помнить: даже аккуратно проведённая операция требует бережного ухода в восстановительном периоде; часто исход зависит не только от хирурга, но и от того, как вы себя «ведёте» после процедуры.
Причина изменения носогубных складок часто выясняется врачом-неврологом: он смотрит, трепещет ли лицо, проворачиваются ли мышцы, и решает — нужно ли подключать стоматолога, челюстно-лицевого хирурга или пластика. Иногда пациент жалуется: «вдруг одна складка стала глубже» — и это не просто косметика, а звоночек (то есть сигнал) о проблеме с лицевым нервом или самом черепе. Задаёшь простые вопросы, слушаешь историю, и уже можно понять, на что копать дальше; бывают случаи, когда за внешним «провисанием» скрывается перенесённая травма, неврит или внутричерепный процесс — и тогда промедление чревато.
Первичный осмотр и неврологическое обследование — базовая часть диагностики: врач расспрашивает, смотрит симметрию лица, проверяет зрачки, следит за движением глаз, просит надуть щеки, оскалить зубы, нахмуриться, показать язык. Простые движения многое скажут: где слабость, где потеря чувствительности, уменьшился ли мышечный тонус. Часто это похоже на «разговор» между доктором и телом — по мелочам видно, что именно подшаманить дальше. В моей практике был пациент, который думал, что это старение, а оказалось — частичный парез лицевого нерва после ОРВИ; мы быстро провели уточняющие тесты и начали лечение.
Для уточнения причин применяют инструментальные исследования, которые обычно включают:
Какие выводы из всего этого? Диагностика строится шаг за шагом: сначала опрос и осмотр, затем — целевые снимки и электровизуализация по показаниям. Иногда хватает консервативной терапии и наблюдения, иногда нужна консультация хирурга или ортопеда челюсти; современные тренды — ранняя мультидисциплинарная оценка и использование МРТ с контрастом, чтобы не пропустить скрытые очаги. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу: вы имеете право понять, зачем каждый тест, и что он даст — а это уже половина успеха.
Вдруг мелькнула асимметрия — губа перекосилась, лицо с одной стороны как будто «оплыло», и тут же возникла куча вопросов: что делать, звонить ли в скорую? Если вы заметили внезапную асимметрию носогубных складок, затруднённую речь или одностороннюю слабость рук или ног, это может быть инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Не тяните: одно неверное движение — и время уйдёт зря; чем быстрее приедет помощь, тем выше шанс на восстановление. Я видел пациента, который сначала списал это на усталость, приехал домой — и потерял чувствительность в половине лица за пару часов; скорая приехала вовремя, и последствия оказались минимальными.
До приезда медиков важно действовать просто и чётко, не паниковать; успокойте пострадавшего, уложите удобно и приподнимите голову — так меньше риск отёка и легче дышать. Если человек без сознания, положите его на бок — это защищает дыхательные пути от слизи и рвотных масс; при переломе челюсти применяют мягкую временную повязку, чтобы зафиксировать положение и снизить боль. Не давайте еду, питьё или лекарства через рот, если есть нарушение сознания или глотания (глотание — сложный рефлекс, который может быть нарушен при инсульте).
Травмы головы (ЧМТ — черепно-мозговая травма) требуют экстренной оценки тоже: удар, потеря сознания, рвота, сильная головная боль или спутанность сознания — повод везти в больницу срочно. Помните: инсульт и ЧМТ — разные болезни, но в бытовой суете их часто путают; спросите себя: было ли сильное внешнее воздействие? Если да — думать долго нельзя, нужна госпитализация. Я в практике видел и такие случаи, когда правильная первичная помощь перед приездом скорой спасла жизнь — мелочи имеют значение, как кирпичи в стене.
Лечебный план зависит от причины и выраженности проблемы, и тут нет универсальной пилюли — всё по месту и по делу. Например, при поражении лицевого нерва (паралич лицевого нерва — Bell’s palsy или неврит лицевого нерва) обычно назначают глюкокортикоиды, витамины группы В, иногда противоотёчные и сосудистые препараты; параллельно применяют физиотерапию: УВЧ (ультравысокочастотная терапия), аппликации парафина, ультразвук, электростимуляцию, массаж и лечебную физкультуру. При сильных болях возможны блокады (введение обезболивающего рядом с нервом), а если есть сопутствующее заболевание — лечим его в первую очередь. Я видел пациентку, которая спустя месяц регулярного массажа и зарядки вернула половину мимики — не чудо, но реальная работа.
Если причина — острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, ОНМК), на первой линии — экстренная помощь и поддержка жизненных функций; затем назначают антиагреганты или антикоагулянты при ишемическом инсульте, сосудистые и симптоматические средства по показаниям. На реабилитации ключевые вещи — массаж, электростимуляция, ЛФК и логопедическая коррекция речевых нарушений (логопедия — работа над речью и глотанием, простыми словами). Вопросы: как быстро начать реабилитацию и кто ведёт пациента? Ответ прост — чем раньше, тем лучше, но по рекомендации врача.
При черепно-мозговой травме (ЧМТ) первоочередно поддерживают жизнь, контролируют внутричерепное давление; при риске отёка мозга используют маннитол (осмотическое средство), при подозрении на инфекцию — антибиотики. На стадии восстановления такие же методы реабилитации, как после инсульта, плюс индивидуальный план по восстановлению моторики и координации. Иногда путь восстановления похож на медленную подпись на длинном договоре — шаг за шагом, и терпение тут важнее спешки.
Нарушения иннервации у детей лечат бережно: витамины, ноотропы (препараты, улучшающие мозговой метаболизм — простыми словами), ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры и упражнения на координацию. Часто удаётся добиться заметного прогресса при регулярной домашней работе и поддержке родителей — помните, ребёнку нужна системность, не разовая акция.
При поражении лицевого нерва (лицевой неврит) мы предлагаем несколько оперативных тактик: невролиз (рассечение спаек вокруг нерва, проще — «освободить» нерв), шов нерва при разрыве, а также статическое или динамическое подвешивание уголка рта для восстановления симметрии и мимики. Пациенты часто спрашивают: «А это больно?» — под анестезией неприятные ощущения минимальны, реабилитация может включать физиотерапию и тренировки мышц лица. В моей практике был случай, когда после ДТП молодому человеку сделали невролиз и подкрепили результат динамической пластикой — через полгода улыбка вернулась, правда с небольшим упором на упражнения.
При остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) при показаниях выполняют тромболизис (растворение сгустка) или удаление гематомы — стереотаксическое (малотравматично) либо открытое вмешательство при массивном кровоизлиянии. Решение зависит от времени от начала симптомов, объёма поражения и состояния пациента; быстрый подход повышает шансы на сохранение функций. Иногда хирурги выбирают комбинированный путь — сначала тромболизис, затем при необходимости операция.
При черепно-мозговой травме (ЧМТ) используются разные доступы для удаления внутримозговых, субдуральных и эпидуральных гематом: транскраниальный (череп открывают), эндоскопический (через маленький разрез) или стереотаксический (точечный). Цель — снять давление на мозг и предотвратить опасные осложнения. В одном из моих кейсов у пожилого пациента эндоскопический доступ позволил быстро эвакуировать гематому и сократить время в реанимации; результат — стабильная динамика и меньшая потеря крови.
Челюстно-лицевая и стоматологическая хирургия решает широкий спектр задач: шинирование зубов при травмах, остеосинтез верхней или нижней челюсти (фиксация костных отломков пластинами и винтами), резекция челюсти при опухоли, артроскопия и артроцентез височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), эндопротезирование ВНЧС, имплантация зубов и удаление неоплазий слюнных желез. Эти вмешательства направлены на восстановление функции жевания, речи и эстетики лица. Часто пациенты спрашивают про импланты: современные протоколы позволяют вернуть зубы в короткие сроки, но план лечения индивидуален.
Эстетические и реконструктивные операции (фейслифтинг, пластика, сложные восстановительные вмешательства) дополняют функциональные операции, когда важно и выглядеть, и работать нормально. Возможные этапы лечения чаще всего включают:
Если хотите, составлю план с учётом вашего диагноза и личных приоритетов — иногда достаточно одного этапа, иногда нужен поэтапный подход. Что для вас важнее: скорость возвращения к обычной жизни или максимально аккуратный косметический результат?
