Заболевания пародонта
Заболевания пародонта — это когда ткани вокруг зуба (десна, связки и кость) начинают болеть, ломаться или как-то не так работать: иногда воспаляются, иногда истончаются, а иногда причина остаётся непонятной. Часто люди говорят «пародонтит» или «пародонтоз», и да, это разные вещи: пародонтит — воспаление с потерей зубной опоры, пародонтоз (в более старой терминологии) — дистрофические изменения (то есть «съёживание» тканей без явной инфекции). Звучит тяжко, но реальность — смешанная: у детей 5-12 лет проблемы встречаются примерно у 12-20%, хронический пародонтит находят у 20-40% до 35 лет и у 80-90% после 40, пародонтоз — в 4-10% случаев. При сахарном диабете типа 1 поражения пародонта есть примерно у половины пациентов, и чем дольше болеешь диабетом, тем выше риск.
Как понять, что пора бежать к врачу, а не «переждать»? Обратите внимание на признаки: кровоточивость десен при чистке, неприятный запах, расшатывание зубов, отступление десны, гной из-под десны — всё это сигналы тревоги. Я видел пациента, который терпел кровоточивость годами, думал «сам пройдёт», а в итоге потерял боковой зуб — жалко и предсказуемо. Чем раньше обратиться, тем выше шанс «поставить на место» ситуацию консервативными методами.
Факторы, которые чаще всего подталкивают болезнь вперёд, понятны и банальны: плохая гигиена рта, курение, гормональные сдвиги, диабет и другие общие заболевания, наследственность, лекарства, а у детей — некоторые идиопатические формы (непонятные по происхождению), чаще у мальчиков до 10 лет. Что можно и нужно делать прямо сейчас:
- нормализовать домашнюю гигиену: чистка зубов 2 раза в день и ежедневная нить (флосс),
- профилактические визиты к стоматологу 1-2 раза в год,
- контроль общих заболеваний (например, уровень сахара при диабете), отказ от курения,
- при симптомах — профессиональная чистка под десной и противовоспалительная терапия по назначению врача.
Прогноз зависит от причины, сопутствующих болезней, уровня гигиены и того, насколько быстро вы пришли на приём — простая формула: чем раньше — тем лучше. Сейчас тренд в пародонтологии идёт в сторону ранней диагностики, минимально инвазивных процедур и индивидуальной поддержки микробиоты рта (да, про «микробиом» говорят и у нас). Хотите вместе оценить ваш риск и составить план? Звонок или консультация поможет избежать потерь и вернуть уверенность в улыбке.
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
В воспалениях десен главные «виновники» — пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (раньше — Actinomycetes comitans) и Prevotella intermedia; их токсины разрушают зубоэпителиальное соединение (то есть местный барьер между десной и корнем зуба, простыми словами — защитная «замазка»), и это открывает дорогу инфекции вниз по корню. Часто болит и кровит дёсна, начинают шататься зубы — и пациенты приходят с вопросом: откуда это вдруг? Причины идиопатических (неясных) форм пародонтита и других редких пародонтальных болезней до конца не выяснены; есть данные, что в основе нескольких редких форм лежит иммунопатология (сбой в работе иммунной системы) и генетическая предрасположенность — наследственный «фон», который делает человека уязвимее.
Часто пародонтоз (в старой терминологии — хроническое поражение без выраженного воспаления) сопровождает системные нарушения: гипертонию, нейрогенные расстройства, эндокринные сбои — например, диабет влияет на сосуды и иммунитет, и десна страдают сильнее. Гормональные перестройки (беременность, климакс, нарушение работы щитовидной железы или надпочечников), дефицит витаминов и микроэлементов также подталкивают болезнь; стрессовые ситуации ухудшают контроль воспаления — слово «стресс» уже не модное клише, но факт: он портит и зубной ткань, и иммунитет. Я видел пациентку, у которой после смены работы и плохого сна быстро обнажились шейки зубов — показательный кейс.
Местные факторы играют ключевую роль: неправильный прикус, скученность зубов, торчащие «лишние» зубы или острые края коронок и пломб — всё это регулярно травмирует мягкие ткани и создаёт очаг хронического раздражения. Локализованный пародонтит часто возникает при артикуляционной (жевательной) перегрузке, особенно у людей с вторичной адентией (когда отсутствуют некоторые зубы и нагрузка перераспределяется). Опухолеподобные образования в пародонте обычно развиваются при длительном механическом раздражении — острые края, некачественные протезы, плохо подогнанные коронки.
- Основные провоцирующие факторы: инфекции (пародонтопатогены), системные болезни (диабет, гипертония), гормональные нарушения, дефицит витаминов и минералов, стресс.
- Местные триггеры: патологии прикуса, скученность зубов, плохо подогнанные протезы и коронки, артикуляционные перегрузки.
Что делать? Первое — диагностика и коррекция факторов риска: санация полости рта, терапевтическая чистка (удаление налёта и камня), корректная реставрация краёв коронок и пломб, ортодонтическая или протетическая реабилитация при нарушениях прикуса. При необходимости — антибактериальная терапия и лечение сопутствующих заболеваний (например, контроль сахара при диабете). Пациентам советую: не ждать, если десна кровит или зуб шевелится; пора к специалисту — чем раньше начать, тем проще остановить процесс.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Гингивит — это простая, но важная проблема: десна опухают, краснеют и кровоточат при чистке. Вдруг утром заметили кровь на щётке — не паникуйте, но и не игнорируйте. Почему так случается? Всё чаще виноват налёт (мягкая плёнка из бактерий), плохая гигиена или курение; иногда дело в лекарствах или гормонах. Небольшая история: пациентка думала, что это «так всегда», пока однажды не перестала полоскать рот и не пришла на приём — лечили две недели, и всё прошло.
Пародонтит (periodontitis) — когда воспаление идёт глубже: страдают связки вокруг зуба и костная ткань, держатель зуба «расшатывается», появляется карман между зубом и десной (карман — это пространство, куда попадают бактерии). Пародонтоз — иной сюжет: здесь нет обычной «жаркой» воспалённости, а костная ткань медленно убывает равномерно (дистрофия, проще — «истощение»). Бывают и идиопатические формы — когда причина непонятна, и пародонтомы — опухолевые или похожие на опухоль процессы в деснах.
- Типичные симптомы: кровоточивость, отёк, покраснение, неприятный запах, подвижность зубов, оголение шейки зуба (корень виден), образование десневых карманов.
- Как ставят диагноз и лечат: осмотр, зондирование карманов, рентген для оценки кости; основной подход — удаление зубного налёта и зубного камня (профессиональная чистка), местная и системная антибактериальная терапия при необходимости, иногда хирургия для восстановления тканей.
Что важно знать каждому: ранняя диагностика спасает зубы, а профилактика — это не мистика, а простые вещи: чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью/ирригатором, приходить к стоматологу на профчистку и контроль каждые 6-12 месяцев, бросить курить и контролировать сахар в крови при диабете. Задали себе вопрос: «А поможет ли народное средство?» — народные рецепты иногда облегчают симптомы, но не заменяют профессионального лечения. Помню случай, когда мужчина гнался за «волшебным ополаскивателем» — потерял время, а проблема углубилась; после грамотной терапии зубы удалось сохранить.
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
При пародонтите лёгкой степени симптомы обычно слабо выражены, десна иногда подтекает кровью при чистке зубов или когда жуёшь что-то жёсткое — такое бывает у многих. Врач при осмотре замечает нарушение зубоэпителиального соединения (тонкая линия, где десна прилегает к зубу; проще — «замок» между зубом и десной ослаб), появляются пародонтальные карманы (углубления между зубом и десной, куда попадает налёт). Зубы ещё не шатаются, но при оголении корня может возникать гиперестезия — повышенная чувствительность к холодному и горячему (чувствуете «мурашки» или резкую боль при питье).
При средней степени пародонтита кровоточивость становится более выраженной, карманы достигают около 4-5 мм, зубы заметно подвижные, реагируют на температуру; костные перегородки между зубами разрушаются примерно до половины высоты корня. Важно не откладывать лечение: часто пациенты говорят «я думал просто десна воспалились», а приходят уже с подвижными зубами — как лавина, когда сначала небольшая снежинка падает, а потом всё катится. Что обычно делают на приёме:
- проводят профессиональную гигиену и санацию (удаление камня и налёта),
- измеряют глубину карманов и фиксируют подвижность зубов,
- назначают местную терапию и план лечения — от кюретажа (очищение карманов) до хирургии при необходимости.
Тяжёлая форма пародонтита характеризуется выраженным воспалением, карманы более 6 мм, подвижность зубов третьей степени и резорбция кости более 2/3 высоты корня — зубы могут «плясать» и смещаться. При обострениях бывает общее недомогание, слабость и субфебрилитет (повышение температуры); гной в карманах указывает на активный инфекционный процесс. Пародонтоз (дистрофическое поражение пародонта, без явного воспаления) отличается прогрессирующей убывшей кости, плотной розовой слизистой и отсутствием типичных признаков воспаления. На ранних этапах пациенты могут ничего не чувствовать, потом появляется жжение, зуд, гиперестезия, а при тяжёлом течении образуются тремы (щели между зубами) и веерообразное расхождение коронок.
Есть и редкие варианты: доброкачественные разрастания (пародонтомы) — плотные или мягкие опухолевидные образования; идиопатические формы с быстрым лизисом тканей (разрушением) и гнойными карманами; наследственные синдромы (например, Папийона-Лефевра) и системные болезни, где пародонтальные проблемы начинаются с гингивита и быстро переходят в тяжёлый пародонтолиз. Если коротко, когда десна «горит», карманы глубже, зубы шатаются — пора идти к пародонтологу. Вспоминаю одного пациента: сначала он лечил «простую десну» дома, а через полгода потерял два зуба — история наглядная, как страшилка, но полезная. Хотите — обсудим симптомы в вашем случае и составим понятный план лечения?
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
Когда пациент говорит «больно дёсны», «кровоточат» или «шаткий зуб», первое, что мы делаем — собираем жалобы и историю болезни, осматриваем рот и делаем снимок. Да-да, всё просто и по сути: врач смотрит мягкие ткани, проверяет, насколько прочно держится зуб (зубоэпителиальное прикрепление — ту самую «нить» вокруг зуба, проще — как крепко сидит зуб), измеряет глубину пародонтальных карманов (карман — это щель между зубом и дёсной, куда забивается налёт) и оценивает подвижность зубов. Часто дополнительно берут рентген — он решает многое: показывает, как ведёт себя кость вокруг зубов, есть ли участки её разрушения или уплотнения. Кому-то это напоминает фото на «рентген-пальто» — страшно только слово, но снимок даёт ясную картину.
Для точной причины воспаления (этиотропной терапии) иногда нужен микробиологический посев содержимого карманов — чтобы понять, какие бактерии «на месте преступления» и какие антибиотики работают. При подозрении на ухудшение кровоснабжения пародонта делают реопародонтографию: она показывает капилляры и уровень кислорода в тканях (если коротко — питание десны), что важно при пародонтозе (пародонтоз — хроническая дегенерация тканей, без яркого воспаления). Ещё бывают ситуации, когда тяжесть процесса требует биопсии — берём кусочек ткани и смотрим под микроскопом, особенно при быстром разрушении кости или подозрении на необычную форму болезни.
- Стандартные диагностические методы: сбор жалоб, клиническое обследование, измерение глубины карманов, рентгенография (ортопантомограмма или прицельные снимки), бактериологический посев, реопародонтография, при необходимости — биопсия.
Дифференцировать пародонтит, пародонтоз, идиопатические формы и опухолевые процессы — задача комплексная. На рентгене при воспалении обычно видны зоны остеопороза и деструкции кости; при хроническом течении чаще горизонтальная резорбция (костная убыль по линии), при абсцедировании — вертикальные «провалы». Идиопатические болезни могут давать овальные полости в кости, а при пародонтозе — сочетание разрежения и склеротических (уплотнённых) зон. При эпулисе (доброкачественный разросшийся участок дёсен) рентген тоже показывает деструкцию кости, но без периостальной реакции (без реакции надкостницы).
- Кто участвует в обследовании и лечении: стоматолог-терапевт (основной врач), при опухолях — хирург-стоматолог, при идиопатических или системных проблемах — педиатр, гематолог, эндокринолог и другие узкие специалисты.
Личная история: пациентка пришла с «шатким» передним зубом — она думала, просто возраст, но после полного обследования и правильной диагностики мы устранили очаг воспаления и сохранили зуб. Задавайте вопросы, если тревожит кровоточивость, запах, оголение корней или подвижность — ведь чем раньше увидеть проблему, тем меньше масштаб ремонта потребуется. Хотите, подскажу, какие снимки и анализы обычно назначают сначала?
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Лечение болезней пародонта подбирают индивидуально — зависит от причины и тяжести, но давайте по-простому: чем глубже «яма» (пародонтальный карман — пространство между зубом и десной, где скапливается налёт), тем серьёзнее подход. Я видел пациента, который год тянул с визитом, и из-за промедления пришлось удалять три зуба — печально, но честно. Не стоит гадать: почему вдруг кровоточат десны, болят при жевании и шатаются зубы? Это сигнал действовать.
Основные консервативные методы: профессиональная чистка и кюретаж (вычищение воспалённых карманов вручную или ультразвуком), противовоспалительная терапия и при необходимости антибиотики. Часто добавляют физиотерапию — электрофорез, вакуум- и гидротерапию — чтобы улучшить кровообращение и ускорить регенерацию тканей. При идиопатических формах (когда причина не ясна) лечение симптоматическое: выскабливание очага и применение остеоиндуктивных препаратов (лекарства, которые стимулируют рост кости).
- Хирургические и ортопедические мероприятия: кюретаж глубоких карманов, гингивотомия (разрез десны — проще: доступ к проблеме), кюретаж аппаратом или вручную.
- Шинирование и прицеленное пришлифовывание — временные шины фиксируют шатающиеся зубы и перераспределяют жевательную нагрузку, что даёт «передышку» деснам.
- При подвижности 3-4 степени зубы чаще всего удаляют с последующим протезированием (имплант, мосты — по показаниям).
В ряде ситуаций тактика меняется: гигантоклеточный эпулис удаляют вместе с надкостницей в пределах здоровых тканей, а фиброматозный или ангиоматозный эпулис иногда просто наблюдают — после устранения раздражителя (пломбы, зубной камень) опухоль может уменьшиться. При болезни Папийона-Лефевра лечение в основном симптоматическое: ретиноиды для кожи и замедления костного лизиса, антисептические полоскания и антибиотики для профилактики инфекции. Прогноз зависит от вовремя принятых мер, личной гигиены, курения и генетики — но и от вашего решения: обратиться сейчас или ждать «ещё пару недель»? Маленькая история: пациентка перестала курить и стала чистить зубы правильно — через полгода стабильность и меньше процедур; вот и тренд — профилактика сильнее лечения.
Эстетичное и прочное решение для восстановления зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и надежность.
Перейти к содержимому 
