Вывих нижней челюсти
Челюсть может выскочить — и это не фигура речи, а реальная проблема: вывих нижней челюсти — когда суставы и суставной элемент не на своих местах, и вы это сразу чувствуете: щелчки, боль, трудно открыть или закрыть рот. Частота таких вывихов невысока — примерно 1,5-5,5% от всех вывихов в травматологии, но внимание требует серьёзное. Женщины среднего и старшего возраста попадают в зону риска чаще: у них, как правило, более мелкая суставная ямка и бугорок, да и связки (те самые «держалки» сустава) могут быть слабее — отсюда склонность к смещениям. Кто лечит? Ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия — это врачи, которые разбираются в ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав, простыми словами — шарнир, где встречаются височная кость и нижняя челюсть).
Бывает острый вывих — внезапно, после зева, yкуса или толчка; а бывает хронический или привычный, когда челюсть «убегает» периодически. Симптомы обычно такие: резкая односторонняя боль, невозможность сомкнуть зубы, искривление линии подбородка, слюнотечение, иногда головная боль. Что делают в кабинете: сначала стараются вправить челюсть вручную — называется репозиция (врач возвращает сустав на место), дальше иммобилизация — тугая повязка или пластина, мягкий режим питания и лекарства: анальгетики, миорелаксанты (таблетки, снимающие мышечный спазм — простыми словами, чтобы мышцы расслабились), иногда антибиотики при повреждении кожи или риске инфицирования. Часто прописывают физиотерапию и упражнения для восстановления нормальной работы сустава.
Если вывих повторяется, не поддаётся консервативной терапии или есть повреждения костей и связок, рассматривают хирургическое вмешательство: артропластика, пластика связок, остеотомия и другие операции для стабилизации сустава. Выбор делают индивидуально: оценивают снимки КТ (компьютерная томография — простыми словами, подробная рентгеновская картинка), рентген в боковой проекции и клинику. Важно не откладывать: чем раньше вправят и начнут реабилитацию, тем меньше шанс осложнений и стойкой дисфункции. Я видел пациента, который год таскал «щелкающую» челюсть и боялся лечиться — в итоге после серии процедур и курса ЛФК вернулся к нормальной жизни без боли; а однажды помогла своевременная репозиция после сильного зева у пожилой пациентки — простая вещь, а меняет всё.
Что можно сделать дома до визита к врачу, и что нельзя:
- Можно: приложить холод к больной зоне первые 24 часа, соблюдать мягкую диету (пюрированная и мягкая пища), принимать назначенные обезболивающие и избегать широкой улыбки и зевания.
- Нельзя: пытаться самостоятельно «завернуть» челюсть домой, тянуть зубы, использовать народные методы без консультации, откладывать визит при сильной боли или нарушении дыхания/активации судорог.
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Часто вывих нижней челюсти случается на ровном месте: достаточно резко зевнуть, широко открыть рот при каше, пытаться откусить огромный кусок или прикрутить бутылку зубами — и вот уже сустав не на месте. Такое спонтанное смещение обычно происходит из‑за сильного открытия рта или внезапного толчка (например, удар в подбородок или падение), но иногда виноваты и медицинские манипуляции — удаление зуба, снятие слепка, интубация, гастроскопия; я сам видел пациента, у которого челюсть «выскакивала» после удаления мудрого зуба — неприятно и пугающе, но лечится. Что важно: при вывихе ощущается резко выраженная боль, челюсть не закрывается, рот зафиксирован в неправильном положении, и речь/жевание нарушены.
Механизмы и предрасполагающие факторы чаще связаны с ослаблением связок и изменением формы поверхностей сустава (ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав; сустав, который соединяет челюсть с черепом). К группе риска относятся пациенты с ревматическими болезнями, артритами, деформирующим артрозом, подагрой, остеомиелитом, опухолями челюсти, эпилепсией (при судорожных сокращениях мышц) и те, у кого ослаблены связки или неправильно сформированы суставные поверхности. Также способствуют привычки вроде грызть орехи, открывать бутылки зубами, слишком широко зевать, полная потеря зубов (адентия) и пожилой возраст — словом, факторы, что «подтачивают» опору и стабилизацию сустава.
Что делать при подозрении на вывих: при явных признаках — сильная боль, невозможность сомкнуть зубы, визуальная деформация — нужно срочно обратиться к стоматологу или травматологу; самостоятельные попытки вправить челюсть могут усугубить травму. При поступлении врач оценит состояние, сделает снимок (рентген или КТ для сложных случаев — это фото костей, на котором видно смещение), при необходимости проведёт закрытое вправление под обезболиванием и назначит иммобилизацию и курс реабилитации (лёгкая диетa, физиотерапия, работа с мышцами). В ряде случаев требуется лечение основного заболевания — артрита или опухоли — чтобы избежать рецидивов. Часто даю пациентам такие простые правила, которые реально помогают: не открывать рот слишком широко, избегать привычки щелкать челюстью и не пользоваться зубами как инструментом.
- Срочные признаки: сильная боль, невозможность сомкнуть рот, деформация.
- Диагностика: осмотр, рентген/КТ, оценка сопутствующих заболеваний.
- Лечение: вправление (врачом), обезболивание, иммобилизация, реабилитация и лечение сопутствующих болезней.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Нужно различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: при полном вывихе суставные поверхности полностью разъединены, и суставная головка смещается за пределы ямки височной кости; при подвывихе контакт частично сохраняется, движения ограничены и болезненны. Бывает и переломовывих — когда вывих сочетается с переломом мыщелкового отростка; это уже более серьёзная беда, требующая планового обследования и часто оперативного вмешательства. Часто пациенты спрашивают: «А как быстро считать вывих хроническим?» — обычно травму считают острой до 5-10 дней, а если прошло больше полутора недель, говорят о застарелом (хроническом) вывихе.
По происхождению выделяются врождённые и приобретённые вывихи; последние бывают травматические (например, удар, падение), патологические (связанные с дегенеративными изменениями сустава) и привычные (повторяющиеся спонтанные смещения при широкой рта, зевании или стоматологических манипуляциях). По направлению смещения головки различают передние и задние вывихи; по локализации — односторонние и двусторонние. На практике чаще встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи — пациенты приходят с застрявшей «челюстью врозь», не могут закрыть рот и говорят, что будто «уши вянут».
При обследовании врач оценивает положение нижней челюсти, наличие боли, деформации, ограничение открывания рта, целостность кожных покровов и состояние мягких тканей; осложнённый вывих сопровождается разрывами сосудов, сухожилий или кожи. Лечение зависит от типа и давности травмы: в острой стадии возможна ручная репозиция под местной или общей анестезией, затем — иммобилизация, противовоспалительная терапия и физиолечение; при застарелых или сложных случаях может понадобиться открытая операция и восстановление связочного аппарата. Важно вовремя обратиться: промедление увеличивает риск хронической нестабильности сустава и боли.
- Типы по характеру смещения: передний, задний;
- По симметрии: односторонний, двусторонний;
- По происхождению: врождённый, травматический, патологический, привычный;
- По течению: острый (до 5-10 дней), застарелый/хронический (от ~1,5 недель).
Я видел пациента, который трижды приходил с «заедающей» челюстью после зевка — привычный вывих, и мы вместе разобрали, как менять привычки, укреплять мышцы и когда пора к хирургу. Вы чувствуете щёлканье или застревание при открывании рта? Не тяните — чем раньше диагноз и адекватная терапия, тем проще вернуть нормальную функцию и избавиться от тревоги.
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
Когда челюсть «вылетает» вперёд — это передний вывих нижней челюсти (dislocation of the mandible), рот часто стоит приоткрытый, губы не смыкаются, слова вылетают невнятно, и человек машет руками, пытаясь объясниться. Слюна течёт сильнее, болит около уха, подбородок как бы выдвинут вперёд — лицо меняет форму, щеки уплощаются, жевательные мышцы напряжены; иногда хочется сказать «да ну нафиг», потому что судорога боли режет резче, чем ожидал. Я видел пациента, который приехал после домашней попытки «поставить челюсть на место» руками — итог: только усиление боли и страх; поэтому торопиться с самопомощью не стоит.
При осмотре врач пальпирует (прощупывает) мыщелковые отростки — это суставные головки нижней челюсти — и чувствует их смещение, при переднем варианте они лежат впереди от обычного места; попытка силой закрыть рот давлением на подбородок снизу вверх обычно не помогает и вызывает пружинящие, мелкие движения и резкую боль. Односторонний вывих похож, но подбородок смещён в здоровую сторону, лицо перекошено, слышны щелчки или хруст и часто бывает привычный, рецидивный вывих — вы замечали, как у некоторых людей челюсть «слёгка щёлкает» при зевке? Это тревожный звоночек.
Задний вывих нижней челюсти отличается кардинально: открыть рот пациент не может, глотать и дышать труднее, речь затруднена, боль в околоушной области острая, положение вынужденное с наклоном головы вперёд. Подбородок и корень языка смещены назад, нижние резцы упираются в переднюю часть твердого неба (жёсткая задняя часть верхней десны — простыми словами), а коренные зубы не соприкасаются с верхними. Возможны кровотечение из наружного слухового прохода при повреждении костной стенки. При осложнениях появляются отёк, синяки, возможны переломы нижней челюсти или височной кости; при пальпации головка челюсти может прощупываться у сосцевидного отростка (кость за ухом).
Если вы или близкий столкнулись с вывихом, важно быстро и аккуратно:
- не пытайтесь «вставить» челюсть силой, это может усугубить травму;
- обеспечьте покой, приложите холод к щеке, при сильной боли обратитесь в приёмное отделение или к челюстно-лицевому хирургу;
- при признаках нарушения дыхания, сильного кровотечения или неврологической симптоматики — вызывайте скорую.
Лечение варьируется от репозиции (врач возвращает сустав на место — простыми словами, «ставит челюсть обратно») под местной или общей анестезией до фиксации шиной и дальнейшей реабилитации: восстановление функции, упражнения для жевательных мышц и, при привычных вывихах, рассмотрение оперативных методов. Я видел пациентов, которые после правильной репозиции и курса физиотерапии забывали о проблеме на годы — а кто-то, увы, возвращался с рецидивом после неудачной самопомощи. Не тяните: чем раньше специалист, тем меньше риск осложнений.
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
Для распознавания вывиха нижней челюсти обычно хватает внешней проверки да пальпации — наклонил, посмотрел, нащупал, и часто всё ясно; ну а если неясно, то идёт более серьёзная «подсветка» — рентген и томография. Бывает, пациенты приходят и говорят: «челюсть встала криво, не закрывается», — и по виду многое становится понятно, но уточнить локализацию и исключить другие травмы без рентгена ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) никак. Иногда требуются КЛКТ или КТ, особенно когда картинка на плоскости не даёт полного ответа — там, где тень и свет путаются, 3D показывает всё.
На боковых рентгенограммах при переднем вывихе нижней челюсти видна свободная суставная впадина, а суставная головка сядет вперёд — она смещена кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе наоборот головка уходит назад и располагается под нижней стенкой наружного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком. Я видел случай, когда пациент думал, что у него перелом, а по КЛКТ оказалось классическое смещение вперёд — боль ушла после репозиции, у человека даже настроение вернулось; ремарка: карта не врёт, а томография — тем более.
- Признаки переднего вывиха: свободная (пустая) суставная впадина на рентгене; головка челюсти смещена кпереди от бугорка.
- Признаки заднего вывиха: головка смещена кзади под нижнюю стенку костного слухового прохода, между ямкой и сосцевидным отростком.
Полученные клинико‑рентгенологические данные позволяют отделить вывих от перелома мыщелкового отростка (condylar fracture). Почему это важно? Потому что лечение разное: вывих обычно корректируется репозицией и фиксацией, а при переломе может понадобиться хирургическое вмешательство или шинирование на более длительный срок. Если есть сомнения — делаем КЛКТ/КТ, уточняем план и не тянем с лечением: вовремя поставленная «плитка» диагноза спасает от хронических проблем с прикусом и хронической болью.
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Если вдруг случился вывих нижней челюсти — сначала не паникуйте, а быстро действуйте: нужна осторожная попытка вправления под обезболиванием (инфильтрационная или проводниковая анестезия). Часто применяют проверенные приёмы: метод Гиппократа, при переднем смещении — техники Ходоровича, Блехмана, Гершуни, а при давних (застарелых) вывихах — приёмы Попеску; при двустороннем вывихе обычно используют классический ход Гиппократа (пациент сидит на низком стуле с опорой для затылка, челюсть на уровне локтей врача; врач обхватывает челюсть, большие пальцы в марле ставит на моляры, давит вниз и лёгким толчком смещает назад, после чего быстро убирает пальцы, чтобы не прикусить). Иногда слышите щелчок и резкое смыкание челюстей — это нормально, суставные головки встают на место. А если вывих задний — сначала смещают вниз, затем вперёд.
Если вправление прошло успешно, важно зафиксировать челюсть, чтобы не было рецидива: иммобилизация подбородочной пращёй на 7-10 дней при переднем вывихе и на 2-3 недели при заднем. Рекомендации до полного восстановления простые: щадящая диета, отказ от жёсткой пищи и резких открываний рта — меньше ризиков, больше шансов на спокойное заживление. Часто вижу пациентов, которые через пару дней забывают о предосторожностях и снова получают проблему — не стоит так рисковать.
Если вправление невозможнo консервативно, прибегают к операции; при застарелых вывихах иногда требуется резекция (удаление части) суставных головок с последующей механотерапией (лечебное движение под контролем). При привычных вывихах лечение включает не только вправление, но и длительную реабилитацию: ношение ортопедических аппаратов и шин 2-3 месяца, коррекция прикуса и восстановление отсутствующих зубов, избирательное пришлифовывание при необходимости, блокада жевательных мышц, массаж, ЛФК и физиопроцедуры (электрофорез, гальванизация).
- Осложнения и показания к хирургии: невозможность закрыть вывих руками, длительная нестабильность, выраженная деформация сустава или повторные рецидивы.
- Реабилитация и профилактика: ортопедические шины (аппараты Петросова, Бургонской‑Ходоровича, шина Ядровой), восстановительная гимнастика, протезирование, контроль основной патологии.
Задайте себе вопрос: мешает ли вам боль или ограничение открытия рта в повседневной жизни? Если да — не тяните; приём у стоматолога или челюстно‑лицевого хирурга решает ситуацию гораздо проще, чем потом «чинить мосты» после хронических изменений. Я помню случай, когда пациент трижды сам вправлял челюсть дома, пока однажды не потребовалась операция — лучше избежать таких историй заранее.
Эстетичное и прочное решение для восстановления зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и надежность.
Когда нижняя челюсть выбилася (вылетела) — да, неприятно, но если её быстро вернуть на место (вправить) и не шевелить лишний раз, исход обычно благополучный; рецидивы редки, но бывают. Иногда есть сопутствующие болячки — артроз, слабые связки, прежние травмы — и тогда при ранней нагрузке возможно развитие привычного вывиха (когда челюсть снова «прыгает»), а сустав может стать тугим и плохо двигаться. Я видел пациента, который после неудачного зева на приёме у стоматолога месяц боялся зевнуть — пришлось объяснять, что всё лечится и планировать восстановление шаг за шагом.
Профилактика вывиха ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава — это шарнир, где челюсть соединяется с черепом) проста и реальна: контролируйте ширину открывания рта при еде, пении, чистке зубов и при стоматологических манипуляциях; избегайте травм и резких движений; лечите хронические болезни суставов и мышц вовремя. Что делать после вправления или операции: неукоснительно соблюдать режим — щадящая диета, ограничение жевательной нагрузки, назначенная иммобилизация (фиксация — простыми словами, чтобы челюсть не двигалась лишний раз) и курс реабилитации с упражнениями и при необходимости физиотерапией.
- Короткий план действий при остром вывихе: не тянуть — обратиться к врачу, не пытаться силой вправлять самому (опасно), обезболить, иммобилизовать и пройти контрольное обследование.
- Долгосрочная профилактика: работа с физиотерапевтом, укрепление жевательных мышц, корректировка привычек (не зевать широко, не тянуть челюсть при чистке), избегание перегрузок.
А теперь честно — кто из нас не открывал рот шире, чем надо, на концерте или когда зевает? Это общая беда, но современные подходы и реабилитация сильно улучшили прогноз: малоинвазивные манипуляции, современные протоколы фиксации и физио дают хорошие результаты. Если чувствуете щелчок, блокировку или боль при открывании — не откладывайте визит, лучше прояснить причину и составить план, чтобы не довести ситуацию до хронической привычной нестабильности.
Перейти к содержимому 
