Перфорация верхнечелюстной пазухи
Ороантральное сообщение, Ороантральное соустье, Перфорация дна гайморовой пазухи
Иногда при удалении или лечении зуба на верхней челюсти случается пробой — перфорация дна гайморовой пазухи, проще — дырка в пазухе (охранка между ртом и носовой полостью), и это может вывести пациента из равновесия. Резко, но не всегда: статистика говорит, что от 0,3 до 4,7% экстракций осложняются такими повреждениями; чаще это встречается у людей 19-40 лет и немного чаще у мужчин. Понимаю, звучит пугающе, но важно помнить: не всякая перфорация превращается в беду — многое зависит от размера отверстия, от того, попало ли что‑то постороннее в пазуху (например, часть пломбы или фрагмент зуба) и от того, как быстро поставлен диагноз.
Чем это проявляется и как понять, что что‑то не так? Часто пациенты жалуются на связь: воздух или жидкость идет из рта в нос, при похмелье (шутка) — простым глотком вода уходит в нос; бывают боль, ощущение давления или жжения в области пазухи, неприятный привкус и неприятное дыхание. В порядка 60-95% случаев при пробое развивается перфоративный одонтогенный верхнечелюстной синусит (ПОВС) — то есть воспаление пазухи, вызванное зубной проблемой (простыми словами: инфекция из корня зуба попала в синус и там разгулялась). Пример из практики: у молодой пациентки после сложного удаления моляра через неделю появилась гнойная слизь из носа и боль при наклоне — вовремя обратились, провели санацию и локально пролечили, обошлось без операции.
Что делает врач и чего стоит ждать? Лечение подбирают в зависимости от размеров соустья (ораноантрального сообщения — ороантральное сообщение, то есть путь между ртом и пазухой) и наличия инфекции. Маленькие дефекты иногда закрывают консервативно и наблюдают; при больших отверстиях или при постоянном загрязнении пазухи потребуется хирургическое ушивание или пластика с пересадкой тканей. Обычно схема включает:
- антибиотикотерапию при признаках инфекции;
- гигиеническую санацию полости рта и удаление инородных тел;
- хирургическое закрытие соустья при необходимости (микрошов, лоскутная пластика);
- контрольное наблюдение и рентген/КТ для оценки пазухи (комфортно и информативно).
Какие простые вещи можно делать дома, пока вы ждете приема? Не сморкаться сильно (чтобы не выдуть содержимое в ранку), избегать давления в носу, не летать на самолете и не нырять; полоскания с тёплой сольёной водой помогут убрать загрязнения и уменьшить дискомфорт. Задайте себе вопрос: хотите ли вы терпеть гадости в носу или действовать быстро? При своевременном обращении прогноз обычно благоприятный, осложнения редки — но промедление повышает риск хронического синусита или повторных вмешательств.
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Ороантральное соустье — это когда внизу, короче, где зубы, появляется дырка в стенке гайморовой пазухи и она как будто «соединяется» с ртом (простыми словами: отверстие между ртом и носовой пазухой). Такое бывает после операций и лечения: иногда аккуратно, а иногда — не очень, и вот результат. Появляется свист при дыхании, жидкость из носа во время полоскания, неприятный запах — знакомо? Сегодня большинство случаев связано с удалениями и имплантацией, но и пломбирование каналов может сыграть свою роль.
Чаще всего отверстие появляется при удалении верхних моляров — особенно первого моляра, реже второго и третьего (зуба мудрости), потому что корни там часто «залипают» прямо в дно пазухи (иначе: корни уходят в полость синуса). Ещё перфорация может случиться при неосторожном выскабливании лунки после экстракции или при слишком глубокой обработке при резекции корня. Имплантация на верхней челюсти рискованна, если неправильно посчитали длину и поставили слишком длинный титановый «корень». Синус-лифтинг сам по себе улучшает объём кости, но при нем в 22-30% случаев возможны явные или скрытые прободения, это данные из профильной литературы; другие операции (цистэктомия, секвестрэктомия) также могут осложняться.
- Удаление зуба (экстракция) — особенно верхних моляров.
- Установка импланта в верхнюю челюсть при неверном расчёте длины.
- Синус-лифтинг и другие оперативные вмешательства в области дна пазухи.
- Пломбирование каналов с избыточным материалом или установка внутриканального штифта.
Как это лечат? Небольшие дефекты иногда закрываются сами за 1-3 недели при условии щадящей гигиены и отказа от сморкания (да, не сморкаться — важно). Если отверстие не заживает, применяют закрытие оперативным путём: шов слизистой, местные лоскутные методики, иногда пластика с использованием коллагена или биоматериалов. Антибиотики, противовоспалительная терапия и соблюдение рекомендаций — часть восстановления. Лично видел пациентку, у которой после удаления первого моляра появились пузырьки воздуха при питье — после своевременной пластики и аккуратных инструкций всё восстановилось за месяц; без лечения бы начались хронические свищи и рецидивы синуситов.
Что можно сделать прямо сейчас? Если есть течь из носа при полосканиях, свист при выдохе через рот, боль в верхней челюсти или неприятный запах — запишитесь к челюстно-лицевому хирургу или опытному стоматологу. Не тяните с диагностикой: КТ (компьютерная томография) или панорамный снимок часто проясняют ситуацию. Хотите сохранить имплант или избежать осложнений при синус-лифтинге — выбирайте клинику с опытом и использованием навигации/3D-планирования: современные тренды в имплантологии снижают риск, но не отменяют осторожность.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Ой, бывает — корень зуба выглядит так, будто залез прямо в пазуху, и вдруг тонкая косточка даёт трещину; такое может случиться из‑за того, что корень длинный, разветвлённый, или кость у самой верхней челюсти истончена и атрофирована. В простонародье: зуби «корнями в небо», кость «плывёт» — и вот вам проблема. Часто этому подыгрывают воспаления в пазухе (гайморит — по‑простому, воспаление верхнечелюстной пазухи) и болезни вокруг корня зуба, когда гной или гранулёма (маленькое воспалительное образование у корня, простыми словами — «шарик гноя») съедают кость.
К списку частых причин относятся местные проблемы зубов и самих пазух, а также общие болезни и ошибки в лечении. Вот ключевые факторы, которые чаще всего приводят к вскрытию дна верхнечелюстной пазухи (проще — появлению сообщения между ртом и пазухой):
- анатомия зубов и челюсти: корни премоляров и моляров часто подходят близко к дну пазухи, длинные расходящиеся корни и пост‑экстракционная атрофия кости;
- особенности гайморовой (верхнечелюстной) пазухи: пневматический тип (когда пазуха хорошо воздушная), а также острый или хронический гайморит;
- локальные воспаления и кисты: пародонтит (воспаление тканей вокруг зуба), апикальный периодонтит и одонтогенные кисты, которые разрушают кость;
- системные состояния, уменьшающие плотность костной ткани: остеопороз, сахарный диабет и другие метаболические нарушения;
- травмы и ошибки при стоматологическом вмешательстве: грубые манипуляции, нарушение техники удаления зуба или установки импланта.
Из личного опыта: пациентка 62 лет с остеопорозом и недавно удалённым верхним моляром пришла с чувством «воздуха» при нёбе — при осмотре обнаружили небольшое сообщение в дне пазухи. Или молодой человек после неудачной экстракции моляра — резкий хруст, потом обильный насморк при питье — типичная картина. Что это значит для вас? Знать причины — значит предотвратить серьёзные осложнения: хроническое воспаление пазухи, длительные свищи и повторные операции. Современная тенденция — рост числа имплантов и возрастная патология (диабет, остеопороз), поэтому риск одонтогенных осложнений сейчас выше, чем раньше.
Как минимизировать риск? Во‑первых, тщательное планирование: рентген или КТ перед удалением или установкой импланта, оценка длины и положения корней. Во‑вторых, лечение очагов инфекции до вмешательства: терапия кариеса, лечение периодонтита и удаление кист. Важно также коррекция общих факторов — контроль сахара при диабете, лечение остеопении по назначению врача. Наконец, выбирайте опытного стоматолога и не стесняйтесь задавать вопросы: какую технику он применяет, какие риски и как их минимизировать? Ведь лучше предупредить, чем потом латать дыру в пазухе.
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
Когда пазуха вроде бы «пустая», а зубы стоят прямо под ней, слизистая бывает отделена тонкой коркой или вовсе прижата к корням — и тогда любая грубая стоматологическая операция может проколоть дно синуса. Произошла перфорация — это дырка в перегородке, и если ей меньше трёх недель, её так и называют: перфорация (то есть свежая пробоина). Да, звучит жёстко; бывает, что пациент приходит после удаления зуба и жалуется: «как будто воздух шевелится в щеке», — такое ощущение неслучайно.
Если отверстие не зарастает, со временем образуется эпителизированный ход — свищ (коротко: неправильный канал, по которому всё «всё» может ломиться туда и обратно). В просвет верхнечелюстной (maxillary) пазухи легко попадают разные предметы: кусочки пульпы, коронок, сломанные иксы инструментов, гуттаперчевые штифты, йодоформные турундочки, резиновые дренажи. Что это даёт? Постоянное сообщение между полостью рта и синусом — прямая дорога для бактерий. В итоге развивается одонтогенный перфоративный гайморит — воспаление синуса, вызванное зубной проблемой.
Типичные жалобы при таком состоянии — ноющая боль в щеке, гнойные выделения из носа или из отверстия в десне, неприятный запах, чувство тяжести в лице, иногда лихорадка. Диагностика включает осмотр, рентген или КТ (чтобы увидеть положение корней и инородные тела), и тест на свищ. Лечить надо и зуб, и синус; иногда достаточно закрыть перфорацию и вылечить кариозно-эндодонтический очаг, в сложных случаях требуется оперативное вмешательство синус-хирурга и санация полости.
- Консервативно: удаление инородных тел, антисептическая санация, лечение корня зуба (эндодонтическая терапия), временное закрытие свища.
- Хирургически: закрытие дефекта слизисто-надкостничным лоскутом, при необходимости эндоскопическая или открытая санация пазухи, экстренная эвакуация крупного инородного тела.
Я видел пациента, который год носил в пазухе фрагмент коронки — сначала были редкие «покалывания», потом весь верх лица напомнил старую заброшенную мельницу: шум, сбои и запах. После удаления инородного тела, санации и пластики всё пришло в порядок — как будто снова почистили воздух в комнате. Вопросы остаются? Если появился свищ, гной или подозрение на связь с пазухой — не откладывайте, лучше попасть к стоматологу и отоларингологу одновременно.
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
В практике стоматолога нередко встречаются ороантральные сообщения — это когда между ртом и гайморовой (верхнечелюстной) пазухой образуется ход или отверстие. Проще: дырка, через которую воздух, жидкость или микробы идут туда, куда не надо (для ясности — гайморова пазуха = верхнечелюстная синусовая полость). Часто такое случается после удаления зуба, при хроническом воспалении или при ошибочной манипуляции; я видел пациента, у которого после сложного удаления клыка «поплыло» ощущение, будто нос стал «говорить» через рот — неприятно, но лечится.
Классификация важна, потому что от неё зависит план лечения и прогноз. Перфорации бывают диагностированные и недиагностированные (то есть заметили сразу или позже), осложнённые и неосложнённые (есть ли инфекция, кровотечение и т.п.), а также связаны с тем, удалён зуб полностью, частично или неудачно (оставленные корни — частая причина проблем). По размеру выделяют маленькие до 5 мм, средние 5-7 мм и крупные свыше 7 мм; от этого зависит, нужен ли только местный шов или полноценная операция с пластикой. По течению бывают острые (появились сразу во время лечения) и хронические (вылезают через дни); по форме — точечные, круглые, щелевидные, овальные или неправильные.
Расположение тоже имеет значение: альвеолярно-синусные — в кости челюсти (альвеолярный отросток), вестибуло-синусные — открываются в преддверие рта (там, где губы и щеки), палато-синусные — со стороны неба. Это не просто слова из учебника: от позиции определяется метод доступа, как мы закрываем дефект и насколько сложна операция. Что делает врач? Оценивает размер и течение, устраняет инфекцию, закрывает отверстие швами или тканевыми/костными лоскутами, а при больших дефектах применяет синус-лифтинг или коллагеновые мембраны.
Пациентам важно знать простые правила для реабилитации и профилактики рецидива. Не делайте резких выдохов через нос, не сморкайтесь сильно, избегайте воздушных полётов и ныряний, не тяните носом при простуде; приём антибиотиков и полоскания по назначению помогают снизить риск инфекции. Типичные советы:
- минимум напрягаться (нет сильного чихания, нет интенсивного сморкания);
- полоскания солёной водой 2-3 раза в день по инструкции врача;
- соблюдать сроки приёма препаратов и являться на контрольные осмотры.
Если чувствуете воздух в нос при разговоре или жидкости выходят через нос при питье — не игнорируйте, приходите на приём. Чем раньше закроем сообщение, тем проще восстановление и ниже шанс хронической синусовой инфекции. В моей практике один пациент затянул обращение на месяц, и тогда уже потребовалась более объёмная пластика — можно было обойтись щадящим швом. Хотите — расскажу, как проходит операция и реабилитация в вашем случае?
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Иногда во время выдёргивания зуба врач вдруг чувствует, что что-то провалилось — инструмент проскакивает в пустоту, и тут же из лунки польётся пенящаяся кровь с пузырьками воздуха; это и есть острая перфорация дна гайморовой пазухи (oroantral communication, или ороантральное соустье) — словом, пробоина между ртом и пазухой. Бывает, пациент сам замечает, как при выдохе через нос из лунки слышится свист: это носоротовая проба (простой тест — попросить дунуть носом и слушать). Да, звучит грубо, но так врачи и ловят проблему в 90% случаев — прямо в кресле, в процессе.
Если дырочку не закрылли тут же, на следующий‑второй день может нагрянуть воспаление: щёка с той стороны распухает, при открывании рта появляется скованность, из носа — кровянистые выделения, голос становится гнусавым (назальным). Пациенты жалуются на чувство тяжести, распирания, давления в области верхнечелюстного синуса; иногда боль похожа на зубную, иногда — на головную, и это сбивает с толку. В редких случаях формируется хроническое свищевое отверстие, через которое пища и микробы проходят в пазуху — привет, гайморит на ровном месте.
Что важно сделать немедленно и в ближайшие дни:
- не дуть носом, не сморкаться резко и не поднимать тяжести (это увеличивает давление в пазухе и расширяет отверстие);
обратиться к стоматологу или челюстно‑лицевому хирургу для осмотра и, при необходимости, ушивания раны или установки лоскутного пластического шва;
- если появились густые гнойные выделения, лихорадка, сильная боль — срочно показаться врачу: может потребоваться антибиотик и санация пазухи.
Лечение зависит от размеров и времени: мелкие перфорации часто закрывают в тот же приём пломбировкой или швом с использованием слизистого лоскута (простыми словами — берут ткань рядом и «подшивают» дырку). Крупные дефекты ушивают оперативно у челюстно‑лицевого хирурга, иногда параллельно проводят аспирацию и промывание пазухи. В моей практике был случай, когда пациентка пришла на приёме через два дня после удаления «восьмёрки» с лёгким щёчным отёком — мы закрыли дефект швом, назначили щадящую терапию, через неделю всё прошло без осложнений; а были и случаи, когда пациенты тянули — и получили хронический гайморит, который лечился дольше и сложнее.
Если сомневаетесь, задавайте вопросы стоматологу, просите показать, как выполняют носоротовую пробу, и уточняйте план действий. Бывает полезно спросить про реабилитацию, ограничения и симптомы, при которых нужно бить тревогу — лучше перестраховаться, чем потом лечить осложнение.
Эстетичное и прочное решение для восстановления зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и надежность.
Когда перфорацию не заметили и она «хитро» осталась без внимания, рано или поздно начинается инфицирование — развивается перфоративный гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи из-за отверстия из ротовой полости). Сначала может подкрасться заложенность носа и гнойные выделения с прожилками крови, затем подскакивает температура, появляются головные боли и общее плохое самочувствие. Звучит жестко, но это реальная цепочка: отверстие между ртом и пазухой даёт дорогу для пищи и слюны в синус, а там микробы чувствуют себя как дома.
Если шило в мешке — свищ (канал между полостью рта и пазухой), жидкая пища действительно может попадать в пазуху; пациенты жалуются, что при наклоне «что-то плескается в носу». Это повышает риск локальных осложнений: поднадкостничный абсцесс (скопление гноя под надкостницей — простыми словами: гной под оболочкой кости), периостит (воспаление надкостницы) и остеомиелит челюсти (гнойное воспаление самой костной ткани). Помните, инфекция не любит барьеров: если кость поражена, дело может тянуться месяцами и требовать комбинированной терапии.
Часто пациенты спрашивают: «А может ли всё пойти вверх?» Да — при генерализации инфицирования возможны одонтогенные внутричерепные осложнения (инфекция, распространённая из зубов/челюсти в полость черепа). Это редкое, но серьёзное событие: менингит, абсцесс мозга или эмпиема пазух черепа — ситуации, требующие неотложной помощи. В моей практике была пациентка, которой долгое время лечили только зубную боль, а в итоге обнаружили свищ и начавшийся остеомиелит — лечение затянулось на месяцы, и понадобилась операция плюс длительные антибиотики.
Что важно сделать при подозрении на перфорацию и перфоративный гайморит:
- обратиться к стоматологу и ЛОР‑врачу для осмотра и рентгена (КТ пазух при необходимости);
- использовать антибактериальную терапию по назначению и, при показаниях, хирургическое закрытие свища/перфорации;
- выполнять санацию ротовой полости и следовать послеоперационным рекомендациям для предотвращения повторного инфицирования.
Не тяните с визитом, если заметили кровь в выделениях, внезапное ухудшение самочувствия или «вкус еды в носу» — вовремя начатое лечение часто решает проблему без тяжёлых последствий.
Пациента с подозрением на ороантральное соустье — да-да, тем самым соединением между ртом и гайморовой (верхнечелюстной) пазухой — обычно ведут совместно стоматолог-хирург и отоларинголог. Часто всё начинает с обычного лечения зуба: удалили корень, ставили штифт или ковыряли канал — и бац, почувствовали сквозняк, будто «дышка» из лунки при выдохе. Как понять, что пробоина есть? Врачу достаточно аккуратно осмотреть рот, прощупать лунку зондом (маленьким инструментом), и если костного дна нет — это тревожный признак. Носоротовая проба (просишь пациента выдохнуть через нос с открытым ртом) простая и наглядная: увидели пузырьки или слышите воздух — шанс на сообщение высок.
Диагностика строится по понятной схеме, чтобы исключить осложнения и спланировать лечение, чаще всего выполняют такие исследования:
- стоматологический осмотр и зондирование лунки;
- прицельная рентгенография зуба (показывает положение штифтов и пломбировок);
- ортопантомограмма или рентген пазух (ищет инородные тела и признаки синусита — воспаления пазухы);
- при необходимости рентген с контрастом для более чёткой картины.
Когда нужно больше деталей для планирования операции, делают конусно‑лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) челюсти и синуса — это трёхмерная съёмка высокого разрешения, которая показывает, где именно дефект, каков объём полости и есть ли скопление жидкости или инородные кусочки. Если есть симптомы гайморита (заложенность, гнойные выделения, головная боль), рационально добавить эндоскопию носа и осмотр пазухи через сообщение: так можно прямо увидеть степень воспаления и взять материал на посев (чтоб понимать, какие антибиотики работают).
Лечение планируют индивидуально: маленькие перфорации иногда зарастают сами при аккуратной гигиене и отсутствии инфекции; большие или хронические чаще требуют хирургического закрытия под контролем хирурга и ЛОРа. Пациенты часто спрашивают: «А долго ли это лечится?» — всё зависит: при ранней диагностике и нормальном состоянии слизистых заживление идёт быстрее; если же синусит присоединился, придётся сначала бороться с инфекцией. Помню случай, когда пациент пришёл через пару дней после удаления зуба с «шумом» в лунке — закрыли дефект швом и назначили короткий курс антибиотика, через месяц всё было спокойно; а бывало, что люди откладывали визит, и тогда потребовалась более серьёзная операция и несколько курсов терапии.
Если заметили воздушные пузырьки при выдохе, гной из лунки или постоянную заложенность носа после стоматологической манипуляции — не откладывайте визит. Чем раньше обследуют с помощью рентгена или КЛКТ и при необходимости эндоскопии, тем проще и быстрее вернуть спокойную жизнь без «дырки» между ртом и пазухой.
Если пробило дно пазухи при удалении зуба — и это заметили сразу, то иногда можно обойтись без операции. В таких случаях важно беречь в лунке кровяной сгусток (это естественный «заплаточный» материал, который помогает закрыть ранку), поэтому в рану часто вкладывают йодоформную турунду или ставят альвеолярную повязку (альвожил, альвостаз) и прошивают швами, чтобы материал не выпадал. Иногда закрывают рану фибриновым клеем или пленкой (фибрин — как клей, который организм воспринимает лучше, чем синтетика), ставят защитные пластинки — всё это даёт время и покой для самостоятельной заживляющей «ремонтной бригады» в теле.
Параллельно назначают лекарства, чтобы не пустить инфекцию: обычно это антибиотики по короткому курсу и антигистаминные препараты при выраженном отёке; в нос закапвают сосудосуживающие капли, чтобы снизить давление и риск попадания воздуха через соустье. Важно соблюдать ограничения: не сморкаться, не чихать с силой, не тужиться, не пить через трубочку и избегать сильного кашля — все эти привычки могут «выдуть» сгусток. Сколько ждать? При аккуратном уходе и маленькой перфорации (примерно до 2-5 мм) застой и заживление обычно происходят в течение недели.
Практический чек-лист для пациента:
- бережно держать в лунке сгусток, не ковырять и не трогать;
- принимать назначенные антибиотики и антигистаминные средства строго по схеме;
- закапывать сосудосуживающие капли в нос до разрешения врача;
- избегать сморкания, сильных чихов и действий, повышающих внутриносовое давление;
<li-посещение контроля у стоматолога через 3-7 дней для оценки закрытия соустья.
Бывает, пациенты говорят: «я думал, пройдёт сам», а потом приходят с постоянным шумом в ухе или гнойным выделением — и тогда уже нужна операция. А ещё тренд современной практики — сокращать инвазивность: мы всё чаще используем биологические клеи и мелкие пластины, чтобы обойтись без лоскутных вмешательств при раннем обнаружении. Если сомневаетесь — звоните, приходите: лучше проверить и сохранить, чем доводить до раскопок.
Если ороантральная фистула больше 5 мм и не затянулась за три недели, нужна операция — иначе дырка в десне, ведущая в гайморову пазуху (проще: щель между ртом и носовой полостью), будет сама себя не залечивать. Я видел пациента, который терпел полтора месяца: еда попадала в нос при жевании, запах был как будто «чего-то прогнило» — в итоге сделали пластику, и всё быстро пришло в норму. Часто при перпрокации в пазуху попадают кусочки корня или пломбы, тогда делают гайморотомию (оперативный доступ к пазухе) — удаляют инородное тело и изменённую ткань, а потом закрывают отверстие пластикой.
Оперативные методы условно делят на три группы. Первая — пластика местными лоскутами: захватывают участок слизистой или мягких тканей вокруг дефекта (альвеолярный, вестибулярный, щечный лоскут — это просто кусочек слизистой с кровоснабжением), смещают и зашивают к краям ранки. Вторая — использование автотрансплантатов: берут собственную кость пациента (из подбородка, нижней челюсти, скулового отростка или даже ребра) и фиксируют её винтами для надёжного заполнения дефекта (аутотрансплантат — это ваша же кость, пересаженная на новое место). Третья — синтетические и чужеродные материалы, когда собственные ткани либо недоступны, либо нежелательны.
- Пластика местными тканями — быстро и без донорских зон, хороша при свежих и нешироких дефектах.
- Аутотрансплантаты — прочная реконструкция кости, показаны при больших краевых разрушениях или когда нужен объём для имплантации в будущем.
- Синтетика и алло/ксенопрепараты — альтернатива, когда нельзя брать собственные ткани; ускоряют заживление и уменьшают операционную травму.
Чаще всего используются такие материалы и подходы:
- аллогенные коллагеновые пластины и деминерализованный костный матрикс (чужая ткань, подготовленная для имплантации);
- ксеногенные материалы типа Bio-Oss (костные заменители, полученные из животных источников);
- синтетические остеокондуктивные субстраты и биоматериалы (разные варианты «заплаток» для кости);
- аутокость с фиксацией винтами (надёжно, но требует дополнительной зоны забора).
Реабилитация обычно включает антибиотикопрофилактику, санацию рта, щадящую диету и временный запрет на надувание, глубокое сморкание и полёты (чтобы не создать перепад давления). Вопросы? Часто пациенты спрашивают: «Сколько болит?» — реальная боль кратковременная, при правильной технике осложнения редки. Если хотите, опишу конкретный протокол подготовки и сроки заживления для вашей ситуации.
Если во время удаления зуба или при других вмешательствах возникает перфорация верхнечелюстной пазухи (перфорация дна гайморовой пазухи, то есть отверстие между ртом и носовой полостью — проще: дырка в стенке пазухи), и эту дырочку вовремя заметили и быстро закрыли, обычно все заживает в пределах одной недели. Да, звучит просто, но на деле важно не только закрыть отверстие, но и убрать инфекцию, почистить рану и дать тканям спокойный режим — иначе процесс растянется. Бывает, пациенты приходят через день с небольшим дискомфортом, а бывает, что, как в моем кабинете, молодая женщина притащила чашку чая на приеме: сморкнулась — и снова проблема; поэтому аккуратность и правильная инструкция после вмешательства имеют большое значение.
Если соустье (так часто называют оробронхиальное сообщение — проще: путь, по которому из рта в пазуху может попадать жидкость и микробы) не распознали, особенно когда на фоне есть ПОВС — одонтогенный верхнечелюстной синусит (то есть воспаление пазухи, вызванное зубной инфекцией), лечение становится длительным и чаще хирургическим. Тогда не обойтись без санации (очищения) полости, удаления источника инфекции, возможно, пластики дефекта и использования биоматериалов для восстановления дна пазухи. Рецидивы свища — реальная штука: даже после операции нередко требуется коррекция, потому что ткани не всегда ведут себя предсказуемо.
Чего стоит ожидать при лечении, и какие есть варианты — коротко и по делу:
- консервативная тактика — при мелких, свежих перфорациях: антисептики, антибиотики при необходимости, щадящий режим (не сморкаться, не втягивать воздух через рот), швы;
- хирургическая пластика — местные лоскуты, соединительнотканные трансплантаты или синтетические биоматериалы при более крупных дефектах;
- лечение синусита — пункция и промывка пазухи, эндоскопическая операция при стойком воспалении.
Профилактика — это не пустой звук. Она заключается в полном обследовании перед удалением зуба (рентген или КТ при подозрении), строгом соблюдении протокола операции, щадящих (атравматичных) манипуляциях и грамотной послеоперационной инструкции пациенту. Часто пациенты удивляются: «А зачем так много вопросов и снимков?» — а ответ прост: лучше одна дополнительная рентгенограмма, чем длительная операция и месяц на антибиотиках.
Из практики: один случай — мужчина после удаления верхней 6-й пришёл с небольшим зондированием дыры, которую сразу закрылли швами, и через семь дней все обошлось. Другой кейс — пациентка обратилась через две недели с выделениями и гнойным запахом; оказалось, что соустье не заметили, развился одонтогенный синусит, понадобилась эндоскопическая санация и пластика — лечили дольше, чем хотелось бы. Вопрос для вас: готовы ли вы проходить обследование и следовать рекомендациям, чтобы не попасть в такую историю?
Перейти к содержимому 
