Перелом нижней челюсти
Перелом нижней челюсти — это, по сути, разлом кости, когда она трескается или ломается полностью; по-простому — кость «не держит» форму. Такое повреждение встречается чаще всех остальных травм лицевого скелета, и если коротко — чаще попадаются мужчины 20-40 лет, а у детей переломы нижней челюсти составляют около 15% от всех челюстных травм. Комбинированные ранения (одновременные травмы верхней и нижней челюсти) находят примерно у 15% пациентов; интересный факт: односторонние и двусторонние переломы бывают примерно поровну — соотношение 1:1.
Чаще всего ломается тело челюсти (более 65% случаев), реже — угол (около 37%) и ветвь, а ментальная область (подбородочная зона) повреждается примерно у каждого 20-го пациента. Оперативное лечение требуется примерно четверти пострадавших — не всегда нужна операция, но иногда без фиксации (крепления) кости обойтись нельзя. Что это значит для вас: возможны боль, отёк, смещение зубов, трудности при жевании и открывании рта; иногда видна аномалия прикуса или подвижность отломков.
Как действовать, если есть подозрение на перелом нижней челюсти? Сначала обездвижить челюсть, приложить холод к месту удара, обратиться в травмпункт или к хирургу-стоматологу. На приёме врач осмотрит, пальпирует, сделает рентген или КТ (компьютерная томография — снимок, дающий детальную картинку кости), оценит смещение и решит: консервативно (шины, фиксация резиновыми тяговыми петлями, огранивание нагрузки) или операция с пластиной и винтами. Из жизни: у пациента, пришедшего после падения с велосипеда, сначала было только опухоль и синяк, а рентген показал перелом тела — пришлось ставить мини-пластины, через месяц он уже жевал мягкую еду.
Что нужно знать для восстановления и профилактики: соблюдайте режим питания и гигиены, выполняйте назначения врача, приходите на контрольные снимки. Типичные меры и прогноз:
- Консервативное лечение — шина/эластичная фиксация, срок иммобилизации 2-6 недель в зависимости от локализации и смещения;
- Оперативное лечение — остеосинтез (пластина и винты), чаще при значительном смещении или множественных отломках;
- Осложнения возможны — инфицирование, несращение, нарушение прикуса; при правильной терапии вероятность хорошего восстановления высокая.
Профессиональная команда поможет вам оценить состояние полости рта, обнаружит все проблемы и предложит эффективные способы их решения.
Перелом нижней челюсти — это когда кость ломается под действием силы, больше ее прочности; случается при боковом или фронтальном ударе в нижнюю треть лица, при падении тяжёлым предметом на лицо, в ДТП или спортивной потасовке. Да, звучит грубо, но так бывает: одна пациентка рассказывала, как случайный локоть на тренировке превратил вечер в ночной визит в клинику — зубы сохранились, а челюсть потребовала срочной фиксации. Линия перелома обычно проходит там, где кость тоньше или слабее, чаще страдают угол челюсти, шейка мыщелка и подбородочный отдел.
Бывают два больших типа: травматические и патологические переломы. Травматический — прямой удар, место разлома прямо там, где прикоснулась сила; отражённый — трещина появляется в другом участке, потому что энергия пошла дальше по кости. Патологический перелом случается при ослаблении кости — остеомиелит (инфекция кости), радикулярные кисты или опухоль (раковые изменения) могут привести к разрушению и ломке при обычной нагрузке (то есть без сильного удара). Какие ещё нюансы? При одностороннем боковом ударе часто образуется отражённый перелом шейки; при двустороннем сжатии — напряжение собирается по средней линии.
Дислокация отломков (смещение частей кости) определяется направлением и площадью удара и работой мышц, к которым прикреплены куски челюсти — мышцы тянут фрагменты в разные стороны, поэтому смещение бывает вниз, вверх, вперёд или назад. Что это значит для лечения: отломки либо репонируют (ставят на место, простыми словами), либо фиксируют пластинами или шиной; иногда нужна межчелюстная фиксация (когда верхняя и нижняя челюсть временно скрепляют проволокой или эластиками) для устойчивости. Диагностика обычно включает осмотр, оценку прикуса и рентген или КТ — снимки показывают линию перелома и степень смещения.
- Причины: прямые удары, падения, ДТП, спортивные травмы; патологические факторы — инфекции, кисты, опухоли.
- Локализации: угол нижней челюсти, шейка мыщелка, подбородочный отдел, срединная линия (при сжатии).
- Лечение: репозиция, фиксация (пластины/шины), медикаментозная терапия при инфекции, реабилитация при нарушении прикуса и жевания.
От профилактики до имплантации — изучите все направления нашей работы и выберите нужное именно вам.
Перелом нижней челюсти — это повреждение кости, при котором она трескается или ломается; бывает по-разному: где-то в теле челюсти, где-то в её ветви, и ещё по характеру — линейный, оскольчатый, комбинированный, открытый или закрытый. Когда говорю «тело» — имею в виду центральную часть (простыми словами: основная «полоса» кости), и тут часто видны разрывы слизистой и кровотечения, потому что перелом бывает открытым (т.е. соединение с внешней средой). В практической жизни я видел пациента, который после падения на велосипеде думал, что это просто ушиб; но через сутки появилась сильная боль, опухоль и смещение зубов — рентген показал боковой перелом тела челюсти (в области моляров). Разве не кажется, что мелочь может обернуться серьёзной проблемой?
Переломы тела нижней челюсти по локализации делят на: срединные (линия проходит между центральными резцами), ментальные (в зоне между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (в области коренных зубов) и ангулярные (в районе угла челюсти). Переломы ветви нижней челюсти затрагивают саму ветвь и её отростки — суставной (включая основание, шейку и головку) и венечный отростки; такие повреждения чаще закрытые (ткань кожи не нарушена). Что важно: положение отломков определяет, нужна ли консервативная иммобилизация (фиксация) или хирургическое вмешательство.
- По типу: линейные (одна линия перелома), оскольчатые (много мелких осколков) и комбинированные.
- По доступу: открытые (есть связь с ротовой полостью или кожей) и закрытые (кожа/слизистая целы).
- По симметрии: односторонние и двусторонние.
Как распознать и что дальше: чаще жалобы — острая локальная боль, затруднённое открывание рта, смещение или шаткость зубов, отёк и подкожная гематома, иногда онемение подбородка (нарушение чувствительности — это сдавление нерва, простыми словами: «покалывает/не чувствуется»). Диагностика — клинический осмотр, рентген, при необходимости КТ. Лечение зависит от типа и смещения: от шинования и целенаправленной иммобилизации до остеосинтеза с пластинами и винтами (операция); антибиотики и обезболивание при открытых ранах, ранняя функциональная реабилитация — важна. Не тяните: чем раньше врач увидит перелом нижней челюсти, тем проще вернуть форму и функцию и избежать проблем с прикусом и хронической болью.
Зубные имплантаты Straumann, Nobel, Astra, Osstem
При переломе нижней челюсти пациенты часто замечают болезненное припухание в месте удара, и боль становится острее при жевании или откусывании — режет, тянет, колет, словом неприятно. Лицо может казаться «поплывшим» или кривым — особенно при боковом линейном переломе, когда одна сторона уходит в сторону и появляется асимметрия. Часто добавляется онемение ментальной области и нижней губы из‑за травмы нижнелуночкового нерва (нерв, который отвечает за чувствительность подбородка и губ, простыми словами), а на коже видны синяки и кровоподтеки.
При открытых переломах слизистая во рту порой рвётся, и край кости становится виден — это прямой путь к инфекции, поэтому важно срочно обрабатывать рану. Артикуляция (то есть речь и смыкание зубов) нарушаются: смыкание зависит от уровня перелома и того, насколько симметрично повреждение. Зубы вдоль линии перелома бывают подвижными — иногда степень подвижности достигает 2-3 (объяснение: степени подвижности по‑простому — от лёгкого расшатывания до заметного качания), нередки полные вывихи.
Что делать и на что обратить внимание:
- сильная боль при жевании или глотании, деформация лица, заметная подвижность зубов — повод для срочного обращения к стоматологу или хирургу;
<li-кровотечение или открытая рана во рту требуют неотложной помощи и профилактики инфекции;<li-онемение подбородка и губ, невозможность нормально сомкнуть зубы — признак повреждения нерва или смещения костей.
Я помню случай, когда пациент пришёл после падения на велосипед: сначала думал, что просто ушиб, а через день стал жаловаться, что «зубы как по ступенькам стоят» — оказалось, боковой перелом с нарушением прикуса. Бывают и современные тренды: чаще травмы у активных людей и детей на самокатах и электросамокатах — защитные шлемы не спасают подбородок. Врач оценит снимки (ОПТГ или КТ — для простого понимания: панорамный снимок или компьютерная томография), установит степень смещения и решит, нужна ли репозиция (вправление) или фиксация проволокой/пластиной. Чем раньше начать лечение, тем ниже риск осложнений: хронической боли, неправильного прикуса и потери зубов.
Получите качественную стоматологическую помощь сегодня, оплатите частями — удобно и без лишних затрат.
Когда ставят диагноз перелом нижней челюсти, врач обычно слушает жалобы пациента и смотрит локальный статус: то есть глянет, потрогает и послушает (проще — осматривает и щупает место, где больно). Иногда мягкие ткани вокруг челюсти припухают, кожа меняет цвет или рвётся, средняя линия лица смещается — словом, видно сразу, что что‑то не так; бывает, человек жалуется, что «что-то щёлкнуло» или «челюсть не сходится», и это настораживает. Помню случай, когда мужчина после падения говорил: «Она как будто провалилась», — на осмотре действительно обнаружили западение по линии, и это всё подтвердило подозрение.
При пальпации (ощупывании) врач находит неровности кости, провалы или болезненные точки; в зависимости от места перелома боль усиливается при давлении в определённых точках. Если линия трещины идёт в области угла или ветви, лёгкое нажатие на подбородок вызывает резкую боль в повреждённом участке. А при ментальном переломе (перелом в области подбородка) двустороннее надавливание у углов челюсти часто даёт боль спереди. Диагностический приём со шпателем — простой и удобный тест: шпатель кладут поперёк жевательных поверхностей нижних моляров и слегка постукивают; если боль появляется в каком‑то месте, там, скорее всего, и проходит линия перелома.
Для определения состояния суставного отростка (мыщелка, часть височно‑нижнечелюстного сустава) врач пальпирует кожу перед козелком уха и проводит пробу с указательными пальцами в слуховых проходах — просят открыть и закрыть рот, сдвигать челюсть в стороны. Если головка сустава почти не двигается, это признак повреждения мыщелкового отростка (то есть суставной части кости, которая входит в сустав). Такие манёвры безопасны и информативны, но при выраженной боли их проводят аккуратно, поэтому лучше довериться специалисту.
Ключевое значение в диагностике имеет рентгенография: обычно делают несколько снимков в разных проекциях — обзорную рентгенографию спереди и сбоку и прицельные снимки при подозрении на ментальный перелом. Для оценки мыщелка используют укладки по Шюллеру или Парма (это специальные положения головы при снимке). На рентгене перелом виден как тонкая линия просветления (то есть место, где кость нарушена). Дифференцировать перелом надо с ушибом мягких тканей и другими повреждениями челюстно‑лицевого скелета; для этого может потребоваться КТ, особенно при сложных или множественных переломах.
Что дальше? Лечение и план зависят от локализации, смещения и общего состояния пациента; иногда достаточно репозиции (вести кость на место) и фиксации шинами, иногда нужна операция под общим наркозом. Если есть вопросы или вы не уверены в диагнозе — приходите на приём: лучше проверить один раз, чем потом жалеть. Ниже — краткий список важных симптомов, на которые стоит обратить внимание и сообщить врачу при осмотре:
- припухлость и синяк в области челюсти;
- нарушение прикуса или трудности при закрывании рта;
- боль при пальпации подбородка, углов или ветвей челюсти;
- ощущение «провала» или неровности кости при ощупывании;
- ограничение движений нижней челюсти, щелчки в суставе.
Эстетичное и долговечное решение для коррекции зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и безупречную улыбку.
Лечение ломов (поломок) нижней челюсти включает промывку (антисептическую обработку) раны, купирование (устранение) боли и удаление мешающих осколков; чтобы отломки встали ровно, сглаживают края кости и убирают между ними застрявшие мягкие ткани (что мешают срастанию). Иногда приходится удалить зубы, расположенные прямо на линии перелома, а слизистую в месте разрыва ушивают, чтобы не подцепить инфекцию — вот так, по-честному, без лишнего драматизма.
Первичная иммобилизация (создание неподвижного блока, когда нижняя челюсть прижата к верхней) чаще достигается бинтами или межчелюстной лигатурой (проволочной связкой между зубами). При линейных переломах без смещения или при неосложнённых ангулярных переломах используют проволочное шинирование (двухчелюстное проволочное шинирование) для фиксации и созревания костной мозоли. А если плечи-руки не помогают — точнее, ручная репозиция малоэффективна — переходят к хирургии, особенно при смещении в области ветви или мыщелка.
Открытый остеосинтез (операция для надёжной фиксации костей) делают несколькими способами: костным швом, мини-пластинами и другими фиксаторами. Вкратце: разрез — выделение (скелетирование) кости — удаление осколков и сглаживание краёв — сверление отверстий и фиксация проволокой или пластиной — ушивание слизисто-надкостничного лоскута (слизисто-надкостничный лоскут — слой слизистой с надкостницей, простыми словами — «кожа» внутри рта вместе с тонкой «подложкой»). Для более жёсткой фиксации иногда добавляют назубные шины. Мини-пластины особенно хороши при косых или оскольчатых переломах тела и ветви челюсти; разрез обычно со щёчной (внутренней) стороны, что уменьшает рубцы снаружи.
Для предотвращения остеомиелита (воспаление кости — простыми словами, когда кость «садится» с инфекцией) назначают антибиотики. Эффективность лечения во многом зависит от того, как быстро вы попали к специалисту, от вида перелома и наличия осложнений. Первичная костная мозоль формируется примерно за 20 дней, окончательное сращение — в 6-8 недель; при раннем обращении прогноз обычно благоприятный, но повреждение ветви и её отростков может оставить стойкие функциональные нарушения — например, проблемы с прикусом или открыванием рта. Был случай у пациента, который пришёл на второй день и через два месяца уже жевал нормальную еду — другой ждал неделю и пришлось делать открытую операцию; вижу разницу каждый день на приёме.
- Что важно знать пациенту: не откладывать визит к челюстно-лицевому хирургу и соблюдать назначенную иммобилизацию (пока не снимут).
- Послеоперационный уход: гигиена полости рта, прием антибиотиков и контроль у врача по графику.
Эстетичное и прочное решение для восстановления зубов, которое обеспечивает естественный внешний вид и надежность.
Перейти к содержимому 
